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치아파절 로 임플란트 시 상해수술비 보상여부 치아파절(S02.5) 질병으로 이가 섞어서 임플란트를 하게 되는 경우에는 지금은 단종된 과거 1~3종수술비에서 뼈이식수술을 하게 되는 경우 보상이 되었었습니다. 혹시 치아파절로 인해서 임플란트 식립술을 받았다고 한다면 보상이 되는지 궁금할 수 있습겠습니다. 이는 사실 회사별 약관에서 다른기 때문에 좀 더 살펴볼 필요는 있겠습니다. 이는 약관상 차이점이 있는데 상해수술비와 질병수술비에서의 보험금을 지급하지 않는 사유에는 결과적으로 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00 ~ K08)이 보상하지않는사항에 없다는 점입니다. 약관은 다음과 같은데요 또한 실제로 보험금청구했을 때에도 결과는 예상과 같았습니다. 정리해 본다면 다음과 같습니다. 치아파절(S02.5)로 임플란트 시 상해수술비 보상 보험기간 .. 2024. 1. 23.
인공관절 수술시 보험금 청구 특약과 필요서류 관절통은 관절의 퇴행성 손상이다. 주요 관절에 이환되는 관절통의 가장 일반적인 형태는 고관절의 관절통, 무릎관절증, 발목관절통, 주관절통, 손관절통이며, 손이나 발에 이환되는 관절통은 보통 거의 중요하지 않다. 골관절염 (Osteoarthritis) 관절을 이루는 뼈와 뼈 사이에서 충격을 흡수하는 관절 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 관절막, 주변 인대 등에 이차적 손상이 일어나서 통증과 변형, 기능 장애를 일으키는 질환이다. 퇴행성 관절염의 대표적인 수술 방법인 인공 관절 치환술의 경우 인공 관절의 수명이 제한적이기 때문에 향후 재치환술을 필요로 할 수 있고, 수술 과정에 있어 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 원인 관절연골의 퇴행은 때때로 청년기의 질병 (.. 2024. 1. 22.
설소대/설유착증 수술시 보험 보상여부 혀유착증 (Tongue tie) 설소대단축증이라고 불리는 혀유착증/설소대의 경우 혀의 아랫면과 입의 바닥을 연결하는 막인 설소대가 짧아 혀의 운동이 제한되는 것을 말합니다. 이는 수술치료로 해결이 가능하고 수술을 하지 않는 경우 수유장애가 있을 수 있어 성장지연의 경과를 보이기도 하며 발음 장애와 같은 합병증이 있을 수 있습니다. 보통 태어난 직후 검사상 발견된 어수술을 해주는 편입니다. 주로 태아보험을 미리가입해 두는 추세이기에 보험금 청구가 가능하다고 할 수 있겠습니다. 보험금 청구 가능 항목 가정하여 설명을 드려보겠습니다. 설유착증(Q38.1)으로 진단확정되고 그 질병의 치료를 직접적인 목적으로 설단소증수술을 받았다라고 본다면 보험금 신청 가능 특약은 다음과 같습니다. 실비 : 보상이 가능합니다. .. 2024. 1. 22.
여성형유방(여유증)수술시 보험보상과 필요서류 여성형 유방증 /남성 유방비대 (Gynaecomastia) 여유증은 남성 유방 조직의 과도한 발육으로 유즙 분비 기능까지 나타나는 경우도 있습니다. 이러한 여유증은 외관상의 이유로 수술할 수 있다. 혹은 의학적인 치료로 호르몬치료를 받는 경우도 있습니다. 여유증의 원인으로는 성선기능저하증, 반음양증, 반음양증, 갑상선항진증, 에스트로겐 분비선 종양, 호르몬, 간경변, 클라인펠터 증후군등 다양한 원인이 존재합니다. 사춘기에는 종종 양측성으로 나타나며 일반적으로 증상이 없다. 사례) 홍길동 씨는 군대를 제대하고 여유증으로 수술을 받았습니다. 여유증에 대한 수술을 상담받을 때에 여유증에 정도에 따라서 치료 목적이 될 수 있기 때문에 의사와 상담을 통해서 실비가 가능한지 확인을 받았습니다. 즉, 급여항목에 해당.. 2024. 1. 22.
부유방 수술시 보험청구 가능한 특약과 필요서류 부유방 (Accessory breast) 부유방이란 정상가슴부위의 한쌍의 유방이외에 다른 부위에 유선조직 및 지방조직이 발달하여 정상유방과 같은 생리학적 특성을 가지는 것으로 상체의 어느부위에나 발생할 수 있으며 대부분의 경우 겨드랑이에서 발생한다. 부유방의 경우 미용목적인경우로 해석이 될수도 있습니다. 부유방의 치료방법으로는 운동으로 사이즈를 줄일 수는 있지만 유선조직이 계속 남아있기 때문에 수술을 해야한다.지방흡입술, 유선조직 절제술을 시행한다. 또한 부유방의 원인은 임신시 여성호르몬의 자극으로 또는 40대에 갑자기 체중이 늘때 유방이 커지면서 겨드랑이 부근에 유선이 발달하여 부유방이 생기는 경우가 많다. 부유방 보험금 청구 ⊙보험기간 중 부유방(Q83.1) 진단으로 미용목적이 아닌 질병치료목적으로 .. 2024. 1. 21.
옛날에 가입한 간병인지원 입원일당에서 간호간병통합서비스이용시 보상 작년부터 나온 간병인사용입원일당과는 별게로 예전부터 메리츠화재에서 처음시작된 간병인지원 입원일당특약이 있으신 분들이 제법 많습니다. 2020년도쯤부터 간병인을 사용 시 가입금액을 주는 상품군들이 나오기 이전에는 간병인을 직접 보내주는 상품이 주를 이루었습니다. 오늘은 이러한 보상특약이 간호간병 시 보상여부를 다뤄 보려고 합니다. 간병인지원 입원일당가입자, 간호간병통압서비스 이용 시보상 약관상 내용은 2020년 11월 4일 이전과 이후가입자로 나뉘게 됩니다. 두 가지는 약관상 내용이 다른 부분이 있습니다. 2020년 11월 4일 이전가입자 ◈약관 내용 : 2020-11-04 이전에 판매되었던 간병인지원 질병입원일당(1일 이상) 가입자의 경우 피보험자가 약관상 보상가능한 질병으로 병원에 입원하여 의료법 제4.. 2024. 1. 21.
코로나 진단시 실비와 특정전염병진단비 해당여부 코로나 진단 시 특정전염병진단비 해당여부 약관상 바이러스가 확인된 코로나바이러스 질환 2019 [바이러스가 확인된 코로나-19](U07.1) 진단은 특정전염병 분류표에 해당하지 않아 특정전염병진단비 보장대상이 아닙니다. 추가로 약관에서 명시된 특정전염병 분류표는 전염병예방법에서 규정하고 있는 법정전염병 중에서 특정 질병만을 보장하는 담보이므로 코로나는 해당사항이 아닙니다. 약관상 특정 전염병 분류표 ※ 특정전염병 분류표 - 콜레라(A00) - 장티푸스(A01.0) - 파라티푸스(A01.1∼A01.4) - 상세불명의 시겔라증(A03.9) - 장출혈성대장균감염(A04.3) - 페스트(A20) - 파상풍(A33∼A35) - 디프테리아(A36) - 백일해(A37) - 급성 회색 질척 수염(A80) - 일본뇌염(.. 2024. 1. 21.
4세대 실손 계약전환후 변심으로 취소하여 되돌리는 방법 4세대 실손의료비 전환 청약 후 신계약 철회 및 기존계약 원복 1세대 혹은 2세대를 갖고 계시던 분들이 보험료인상으로 4세대 실비로 계약전환을 하는 경우가 매우 많습니다. 실무에 있다 보면 가장 큰 이유는 다음에 보험료가 계속해서 오른다면 유지하기가 어렵기 때문입니다. 무작정 무엇이 좋다라기보다는 오늘은 4세대 실손 전환을 하였지만 어떠한 이유로 전환했던 것을 취소하고 기존계약으로 원복이 되는지를 말씀드려 보겠습니다. 원복가능한 조건 먼저 원래대로 복구는 가능합니다. 하지만 조건이 있습니다. 2021.07.01 이후에 4세대로 전환청약한 상품의 철회가능 기간은 6개월이다. 하지만 3 ~ 6개월 이내에 보험금지급건이 있는 경우 불가하다. 계약자별 최초 1회에 한하여 가능합니다. 조건은 크게 6개월 이내에 .. 2024. 1. 21.
요로결석(요관결석)으로 체외충격파쇄석술 보험 청구 특약 요로결석 (Urinary stone) 신장에서 시작하여 외요도구에 끝나는 요로에 생기는 결석으로 주로 동통, 혈뇨가 주증상. 소화기계증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 발열, 빈뇨, 잔뇨감의 증상을 갖고 있습니다. 이러한 요로결석은 생각보다 고통이 크고 체외충격파쇄석술로 제거를 하면 소변을 통해서 배출되는데 고통이 제법 큰 편입니다. 요로결석의 치료방법으로는 수분섭취, 운동, 식이 및 약물요법, 수술요법, 내 비뇨기과적 치료법, 체외충격파쇄석술등이 있습니다. 본론으로 들어가서 체외충격파쇄석술을 한다면 수술비와 실비에서 보상이 될까요? 체외충격파쇄석술시 보상가능한 보험특약 요관의 결석(N20.1) 주진단으로 급여항목인 체외충격파쇄석술[신, 요관, 방광결석 또는 담석, 췌석](수가코드: R3505)을 받았을 .. 2024. 1. 21.
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