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치석제거(스케일링)치아보험 청구서류 치아보험 치석제거 / 스케일링 치료 시 구비서류 영수증, 진료비세부내역서, 의무기록지 구비하여 접수해주시면됩니다. 참고로 치석제거치료비는 보험급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여에서 치주질환(잇몸질환) 치료를 목적으로 치석제거(스케일링) 치료가 필요하다고 인정하는 기준에 해당되어야 보상이 가능합니다. 스케일링은 급여항목되는 기준은 일년에 1회이기 때문에 이경우 보통 치과에서 스케일링받으셔도 된다고 하면 급여항목이 되었다고 생각하시면 됩니다. 치과에서는 환자등록이 되면 이 부분에서 조회가 가능하기 때문이죠. 그럼 치아보험에 위와 같이 치석제거 시 보상되는 항목이 있다면 청구가 가능합니다. 2024. 1. 26.
자주 묻는 치아보험 질문들 Q/A-1 치아보험 실효가 되고 부할 했을 때 면책기간과 감액기간 '보통약관 제30조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활일을 청약일로 봅니다.'라는 내용이 약관상 있다면 부활일을 청약일로 봐야 되기에 보장개시일 90일이 새롭게 적용이 됩니다. 하지만 부활일에 대한 언급만 있고 감액기준에 대해서 문구가 없다면 감액여부는 최초로 가입한 청약일 기준이 적용됩니다. 임플란트는 2년이내 50% 감액지급조건은 어떤 날을 말하나요? 치아보철치료비는 실제 영구치 발거일자를 기준으로 감액기간을 적용합니다. 따라서 이를 발치한 날기준이 2년 이내라면 50% 보장이 되겠습니다. 브릿지시 3개에 치아에대한 보철물 보상 브리지의 경우 총 3개의 치아에 보철물을 씌우는데 이경우 .. 2024. 1. 26.
요즘에 수액치료 실비 보험금 거절되는 이유 요즘 유독 수액치료에대한 불만이 많은것 같습니다. 어쩌면 보험회사가 실손의료비에서 나오는 손해율때문에 불필요한 보장에대해서는 과거에 해주었던내용이더라도 보상청구시 안되는 경우가 있더라구요. 수액치료 수액치료는 그중에서 비타민 치료를 말씀드려보곘습니다. 보험회사가 비타민,영양제를 보상하는 조건은 아래와 같습니다. 영양제 비타민주사는 "약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 식약처에 신고된 사항(효능/효과 및 용법/용량 등)으로 사용된 경우"에 한하여 치료목적으로 보고 보장이 가능합니다. 이러한 허가된 사항외에 사용은 치료목적으로 보지않는다는 것이죠. 여기서 소비자는 의사가 처방해줬으니 치료목적이 왜 안되냐가 핵심인것 같습니다. 수액의 종류와 목적은 여러가지입니다. 여기서 영양제 역활을하는 수액의 경우만 다.. 2024. 1. 26.
단체보험과 개인실손이 두개있을때 실비 청구 방법 다니는 회사에서 단체보험으로 실비를 가입해 주는 경우가 많습니다. 이때 개인실비가 있는 경우가 대부분인데 이렇게 2개의 실비를 가입한 경우에는 보험금을 어떻게 청구를 해야 할까요? 실손 2 개시보험금청구요령 우선은 각각 청구하셔도 되고 연대책임을 신청하셔도 됩니다.(표준화 이후 A보험상품과 B보험상품가입, A보험회사에서 피보험자에게 단독으로 실손보험 보상 후 책임액에 비례된 보상분에 대해 A보험회사는 B보험회사에 보험금 청구권을 취득) 연대책임은 따로 신청하신다기보다는 내가 한 곳에 청구를 하게 되면 청구한 회사가 단독으로 먼저 보험금을 지급해 주고 회사가 다른한회사에게 청구를 하는 것을 말합니다. 아주 예전에 09년도 이전에 가입한 실비라면 보험금청구서류 접수대행서비스를 이용하셔서 접수하시면 되겠습니다.. 2024. 1. 26.
외국에서 암,뇌,심 진단 받은 경우 진단비 지급이 가능여부 외국인이든 아니든 자격만 맞춰져서 보험가입이 되었다면 대한민국외의 나라에서 진단을 받은 질병에 대해서 보상이 될까요? 정답은 보상이 가능하다입니다. 하지만 단순히 가능하다고 하기엔 몇 가지 절차 아닌 절차가 있습니다. 보상여부 예를들어 진단비의 대표 격인 암진단비, 뇌졸중진단비, 심장혈관계열진단비등은 대표적인 진단비라고 할 수 있습니다. 오래전부터 판매가 되어오던 보장내용들입니다. 아주예전에 가입하셨다면 현재 외국에 계신 분도 계실 테고 외국인자격으로 가입해 놓으신 분들도 분명히 있을 텐데요. 국내가 아닌 외국에서의 암뇌심장 진단을 받는다면 생각보다 당황스러울 것입니다. 하지만 걱정하실 필요 없습니다. 기본적으로 병원이라면 질병코드자체는 같은 맥락이기 때문에 보상 대상이 가능합니다. 보상조건 암진단비, .. 2024. 1. 26.
반려동물 나이를 정확하게 모를경우 알수있는 방법 펫보험 가입 시 반려견 나이를 알 수 있는 방법 애견을 위해 준비하는 펫보험을 준비하시려는 분들이 간혹 반려견의 나이를 정확하게 모르는 경우가 있습니다. 보통은 입양을 하게 되는 경우 관련서류로 확인을 하거나 유기견의 경우 지자체나 입양단체에서 추정 나이를 알려주게 되는데요. 이러한 방법이 아니라면 나이를 모를 수 밖에는 없습니다. 이럴 경우에는 동물병원을 방문하시면 추정나이를 알 수가 있습니다. 사람이 보험가입할때 처럼 펫보험 역시 나이를 부정확하게 고지하는 경우 계약해지나 보험료 추징금이 발생할 수 있습니다. 펫보험 청구사례 펫보험에는 약관상 보험금을 지급하지 않는 사유로 질병 발생일로부터 과거 1년 이내 예방접종 기록이 있는 경우는 보상한다라는 말이 있는데요. 이는 정기적으로 동물병원에서 예방접종한.. 2024. 1. 26.
1~8종수술비 약관과 KDRG,ADRG코드 시술코드 A~C 1~8종수술비 지급방식 과거 종수술의 수술명을 보고 지급해 주는 방식은 일부 분쟁에 소지가 있었습니다. 이러한 분쟁소지를 제로에 가깝게 없애버리려고 하는 것이 1~8종수술특약입니다. 이 수술특약은 KDRG의 한국형 입원환자 분류체계에서의 ADRG분류체계를 입원과 상관없이 적용하여 보상됩니다. 즉 급여항목에 해당하는 수술은 받으실수가있다라는것이죠. [KDRG(Korean Diagnosis Related Group)] 건강보험심사평가원에서 개발·관리하는 한국형 입원환자분류체계로서, 진단과 시술명, 연령 등에 따라 입원환자를 유사한 그룹으로 분류한 것을 말합니다. [ADRG(Adjacent DRG)] 환자의 주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC)와 수술을 받았는지 여부에 따라 “.. 2024. 1. 26.
종합소득세 신고후 국민연금보험료가 안낮아질때 경험담 미리 알았더라면 정말 도움이 됐을 텐데 저처럼 사회 초년생분들은 모를 수 있기 때문에 알려드립니다. 종합소득세 신고대상자분들에게 해당되는 내용입니다. 먼저 종합소득세를 신고하게 되면 10월에 건강보험료가 변동이 됩니다. 소득신고한 금액이 높아지건 낮아지건 자동으로 변경됩니다. 10월에 해당하는 건강보험료는 11월 10일에 납부하기 때문에 변경된 보험료는 12월부터 내게 됩니다. 하지만 제가 이부분은 해당 콜센터에서 안내를 받았었고, 이때 국민연금도 문의를 함께 했었던 부분에서 잘못 알게 된 게 아닌가 기억이 납니다. 콜센터에서는 12월에 보험료가 국민연금이 바뀌고 1월분부터 변경된 보험료로 납부가 될 것이라고 안내를 받았기 때문에 이 역시 자동으로 보험료가 바뀐다고 생각을 했었습니다. 왜냐면 그전.. 2024. 1. 25.
대장용종 치료력이 있을때 보험가입요령 대장용종의 경우 치료력이 있던 분이 보험가입을 할 때에는 생각보다 페널티가 큽니다. 그 이유에 대해서 설명드리고 가능하다면 페널티를 상쇄할 수 있는 조건인 경우를 알려드려 보겠습니다. 대장용종 제거 시 부담보 또는 할증 심사 보통 대장용종제거하게 된 이력을 고지하시는 경우 심사결과는 다음과 같습니다. 할증&직장. 대장(2년) 또는 직장. 대장 5년 부보장 보험료를 올리면서 동시에 대장, 직장을 2년간 보장을 하지 않건, 또는 5년 동안만 보장하지 않거나 혹은 전기간이 나오는 경우도 많습니다. 분명 의사는 아무것도 아닌 단순 물혹이라고 했는데 왜 이런 결과가 나오는 걸까요? 그 이유는 서류를 제출하지 않기 때무입니다. 대장용종에는 여러 종류가 있어요 과형성 용종, 염증성용종, 선종 등등입니다. 보험을 가입.. 2024. 1. 24.
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