안검내반증 수술시 보험금청구와 필요서류

 

안검내반 (Entropion)  H02.0

눈꺼풀 속말림이라고도 하는데 속눈썹이 각막에 닿기 때문에 이물감, 유루, 수명이 일어나고 각막에 작은 상처가 생기거나 흐려져서 시력을 나빠지게 한다.

반흔성내반 : 트라코마·외상 등으로 결막·결막하조직·검판에 생긴 반흔의 경련으로 일어나며, 첩모난생을 수반하는 경우가 많다. 

경련성 내반  :눈꺼풀의 경련이나 안대의 압박 등으로 안륜근이 수축할 때 눈꺼풀의 가장자리가 안쪽으로 압박되어 생기는 것으로서, 거의가 아랫눈꺼풀에 나타난다. 원인을 제거하는 것이 치료의 첩경이다.

또한 나이가 들면 아랫눈꺼풀이 늘어지기 때문에 안륜근이 수축되면 눈꺼풀이 접혀서 내반을 일으킨다. 수술에 의하여 치료한다.

첩모내반 : 피부성 내반이라고도 한다. 정상과는 반대로 속눈썹이 안쪽으로 향해 있다. 아랫눈꺼풀, 특히 눈시울 가까운 곳에 일어나기 쉽다. 속눈썹의 끝이 각막에 닿기 때문에 항상 눈물이 나서 눈이 부시게 된다. 선천적인 것으로서 성장함에 따라 자연히 낫는다. 가벼운 것은 반창고로 아랫눈꺼풀을 당기거나, 깨끗한 솜 등으로 속눈썹을 바깥쪽으로 쓰다듬어 내고, 심한 것은 수술로 치료한다.

 

보험금 청구

기타 및 상세불명의 안검내반(H02.08) 주진단으로 급여 항목인 안검내반증수술-간단[피부에한하는것](수가코드: S5281)을 받았다라면 다음과 같이 보상이 가능하게 됩니다.

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실비

급여항목으로 처리가 되었다면 보상이 가능합니다. 비급여가 안 되는 이유는 미용목적으로 이중검 수술로 분류되어 보상이 불가할 수 있습니다.

 

질병수술비

급여항목이라면 보상이 가능합니다.

 

N대질병수술

회사별로 상이하나 보상 질병명에 안검내반증이 있다면 급여수술에 한에 보상이 가능합니다.

 

1~5종수술특약

안검내반증은 수술비분류표상 제외하고 있으므로 보상 불가합니다.

 

1~8종수술특약

급여수술에 한에서 아래의 수술코드는 보상이 가능합니다.

수술명: 주요 안검 수술, 제1형 / 수술코드: C124 / 수술종류: 1종
수술명: 주요 안검 수술, 제2형 / 수술코드: C125 / 수술종류: 1종
수술명: 주요 안검 수술, 제3형 / 수술코드: C126 / 수술종류: 1종

 

다시한번 말한다면 참고로 건강보험 요양급여 처리가 되지 않았다면 미용목적의 이중검 수술로 분류되어 보상이 불가할 수 있습니다. 따라서 건강보험 요양급여 적용 여부를 반드시 확인하여 주셔야 합니다.

 

필요서류

1. 진료비영수증
2. 진료비세부내역서
3. 수술확인서 또는 수술확인서등(수술명과 질병코드 확인되는 서류)