족관절 인대 염좌로 깁스치료 보험금 청구

목차
1. 우측 족관절 전 거비 인대염좌 S936
2. 실비 세대에 따른 염좌 검사비/치료비 보상금액

우측 족관절 전 거비 인대염좌 S936

 

염좌는 많은 상해사고에서 일어날 수 있습니다. 염좌는 보통 인대나 힘줄 또는 근육이 과도한 힘을 받아 늘어나거나 일부 찢어지는 경우를 말합니다.

 

 

상해의 원인이 되는 치료에는 S코드가 따라옵니다. 

 

S936 코드는 발의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장을 나타내는 질병코드입니다.

 

흔히 표현하기를 "접질렸다"라든가 "인대가 늘어났다"라고 표현을 많이 합니다. 인대가 늘어남의 정도가 심하면 깁스치료를 하게 되는데요.

 

보험에서 깁스치료비특약이 있는데요. 이특약은 통깁스만 보장이 됩니다. 붕대로 묶고 움직임을 제한하는 반깁스는 보장이 되지 않아요.

 

 

위와 같이 진단서에 석고 고정을 기재하면 깁스치료를 의미합니다.

 

 

실비 세대에 따른 염좌 검사비/치료비 보상금액

이번에 치료에서는 발을 심하게 접질리다 보니 골절여부를 확인해야 하였기 때문에 CT와 MRI촬영을 먼저 하였습니다. 이런 발과 같은 부위에 하는 MRI는 대부분 비급여라고 생각하시면 됩니다. 발쪽 MRI촬영하는데 36만 원 정도가 나옵니다.

 

 

통원으로 치료하였기 때문에 실비의 보상한도가 다르다는 점은 유의해야 합니다.

 

실비별 보상금액을 알아보겠습니다.

• 염좌 치료비용 1세대 : 1세대의 경우 보상한도가 가입한 회사나 시기별 로다릅니다. 하지만 상해의료비로 가입이 되신 분들은 100% 보상이 되어서 쓴 돈이 모두 다 나올 것입니다. 아니면 따로 보상한도가 10만 원 이런 식으로 가입되어 있으신 분들은 10만 원만 나오게 됩니다.
• 염좌 치료비용 2세대 : 2세대 실비는 내가 쓴 금액에서 1만 원을 차감하며 25만(손보)/20만(생명) 각각의 한도만큼 보상이 되어서 25만 원 또는 20만 원만 보상이 되겠습니다.
• 염좌치료비용 3세대 : 3세대 실비에서는 위와 같은 상황이라면 급여에서 1만 원 차감 3대 비급여중하나인 MRI에서 30%를 차감하여서 (65,900 - 10,000) + (360,000x0.7) = 307,900원이 보상이 되겠습니다.
• 염좌치료비용 4세대 : 4세대 실비의 경우에는 원래 3대 비급여를 제외한 비급여가 있다면 3세대에 비해서 차감금액이 더 크겠지만 3대 비급여인 MRI를 제외하고는 비급여가 따로 없기 때문에 3세대와 동일한 보상금액이 보장이 되겠습니다.

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