장염으로 1인실에 입원했다면 세대별 실비에서는 어떻게 지급이 될까?

코로나 이후에 1인실 입원하는 경우가 많은 것 같아요. 아이들을 케어하는 경우가 아니라면 원해서 1인실을 가는 분들은 굉장히 드문데요. 보통 병실이 없어서 1인실을 가게 되는 경우가 많은 것 같습니다. 이럴 때 그동안 청구를 잘 안 해봤던 실비에서는 어떻게 보장이 될지 궁금할 거예요. 실비는 크게 4차례나 보장이 변경되었기 때문에 각각 세대별로 보험금 청구 예시를 들어 보겠습니다.

 

병원영수증

자먼저 영수증을 보게 되면 총 부담금액은 661,462원이네요.

급여란을 보면 일부본인부담금에 205,100원 그리고 전액본인부담금에 91,358원이 있고요. 비급여 부분에 365,004원이 있군요. 먼저 하나하나 뜯어볼게요

급여란에서 짚어볼 만한 거는 생소할 수 있는 전액본인부담에 있는 내용입니다. 진료비세부내역서를 보니 위너프페리주를 맞았네요. 위너프페리주는 영양보충을 위해서 놔주는 수액인데요. 이경우 아마 장염으로 인해서 입으로 식사하는데 영양이 불충분해서 치료 목적으로 맞으신 것으로 보이네요 급여란에 있는 거 보니까 헌데 전액본인부담금의 의미는 어떤 걸 말하는 걸까요? 쉽게 위너프페리주는 급여에도 있을 수 있고 비급여도 있을 수 있는데요. 비급여 약제의 경우 꼭 필요하지 않은 약제라서 보험재정에서 지원이 안 되는 약제이고, 급여란에 전액본인부담 약제는 치료에 필요한 약제이나 고가라서 보험제정상 지원이 어려운 약제라고 생각해 주시면 되세요. 즉 치료 목적이기에 실비보상에는 문제가 없겠네요.

다음은 비급여란을 살펴보겠습니다. 비급여에서 약품비 검사료에서는 약품비에 해당되는 게 수액인데요. 이는 보험회사가 치료 목적임을 증명하는 서류를 추가로 달라고 할 수 있겠습니다. 하지만 장염으로 입원까지 한 거라서 치료 목적일 거라고 생각하고 넘어갈 수도 있겠고요. 주목해야 할 건 병실료입니다. 30만 원이 나왔죠 2일 입원하셨는데 1일당 15만 원이었어요 1인실이 자 그럼 계산해 보죠!

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1세대 09.09.30 이전을 말하는데 이때는 표준화로 통합 보장관리가 안 되어서 회사별로 달라서 100% 보장으로 계산해 볼게요. 실제로 80%인 것도 있습니다.

2세대는 2009.10~2017.13, 3세대는 2017.04~2021.06, 4세대는 2021.06 이후가입한 실비라고 생각해 주세요.

아참! 그리고 3세대까지는 상급병실에 대한 보상이 기준병실과 차액에 50%를 일 10만 원 한도입니다. 기준병실료는 병원에 물어보면 알 수 있지만 여기선 2만 원이란 기준으로 잡고 해 볼게요.

 

1세대	2세대	3세대	4세대
491,460원	455,314원	434,815원	411,668원
1세대는 입원시 100%보장이기때문에 상급병실입원료인 30만원을 우선제외하면 361,460원 거기에 입원2일한 30만원에대한것을 더하면되는데요. 그결과 13만원을의 병실료를 더해주면되겠네요	2세대는 입원시 90%보장이기때문에 입원비용을 제외한 361,460X0.9=325,314원 여기에 아래 계산한 입원으로 나오는 13만원을 더해주면 되곘네요.	3세대부터는 급여와 비급여의 공제율이 다르죠.그리고 주사료에대한 비급여 본인부담금도 따로 한번 적용이 됩니다. 급여 296,458X0.9=266,812원 1인실료와 비급여 주사료(3만원,9천원은 다른거라서 비포함했어요.)를 제외한 비급여는 35,004X0.8=28,003원 여기에 아래에 계산한병실료는 13만원 비급여주사료는 2만원또는 30%중 큰금액을 제외하게되는데 더큰게 2만원이니 30,000-20,000=10000원	급여는 296,458X0.8=237,166 비급여는 1인실료와 비급여주사료(3만원)을 제외한 비급여는 35,004X0.7=24502 4세대는 10만원 한도에서 50%만 보상합니다. 7.5만원이니 이틀해서 15만원이군요. 비급여주사료는 4세대는 3만원또는 30%중에 큰금액이니 쓴금액이 3만원이니 나오는게 없구요. 0원

1~3세대 실비는 1인실 입원비는 15만 원(1일 병실료) - 2만 원(기준병실료) = 13만 원 , 13만 원에 50%인 6.5만 2일이니 13만 원이군요

최대한 쉽게 표현을 해봤는데 1인실일 경우 위와 같이 계산해 주시면 쉽게 알 수 있으실 거예요. 생각보다 세대별로 엄청난 차이가 나지 않는 경우인 것 같네요. 아마 1인실을 안 갔다면 차이가 많이 났을 것으로 생각되네요. 이상으로 포스팅을 마칩니다. 감사합니다.