여성형유방(여유증)수술시 보험보상과 필요서류

여성형 유방증 /남성 유방비대 (Gynaecomastia) 

여유증은 남성 유방 조직의 과도한 발육으로 유즙 분비 기능까지 나타나는 경우도 있습니다.  이러한 여유증은 외관상의 이유로 수술할 수 있다. 혹은 의학적인 치료로 호르몬치료를 받는 경우도 있습니다.

여유증의 원인으로는 성선기능저하증, 반음양증, 반음양증, 갑상선항진증, 에스트로겐 분비선 종양, 호르몬, 간경변, 클라인펠터 증후군등 다양한 원인이 존재합니다. 사춘기에는 종종 양측성으로 나타나며 일반적으로 증상이 없다. 

 

사례)

홍길동 씨는 군대를 제대하고 여유증으로 수술을 받았습니다. 여유증에 대한 수술을 상담받을 때에 여유증에 정도에 따라서 치료 목적이 될 수 있기 때문에 의사와 상담을 통해서 실비가 가능한지 확인을 받았습니다.

 

즉, 급여항목에 해당되는 정도의 여유증이 되어야 하는 것이죠. 크게 외관상 문제가 되지 않는다면 이는 치료 목적에도 포함될 수 없다고 의사가 말하였습니다. 다행히도 급여항목이 포함되는 수술의 조건이 해당되어 단순 외모개선목적이 아닌 치료 목적으로 인정되는 조건이 되었고 실비를 청구하여 보상을 무리 없이 받게 되었습니다.

 

실비를 가입하고 한 달 뒤에 수술을 받았다 보니 보험회사에서 현장 조사를 나왔고 현장조사결과 가입 전 병원기록상 문제 소지가 없다고 판단되어서 보상이 잘되었습니다.

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여유증수술 보험금 청구

□ 유방의 비대(N62) 진단으로 미용목적이 아닌 질병치료 목적으로 유방절제술-양성-피하절제{남성의 여성형 유방절제술 포함}(수가코드: N7132) 시행했다는 가정하에 보상가능한 특약은 다음과 같습니다.

• 실비 : 보상이 가능합니다.
• 질병수술비 : 보상이 가능합니다.
• N대질병수술비 : N가지 질병중 여유증이 포함되어 있다면 보상이 가능합니다.
• 1~5종수술비 : 3. 유방절단수술인 3종으로 검토되고 맘모톰 수술 또는 부유방 수술 시에는 "4. 기타 유방수술(농양의 절개 및 배액은 제외)" 1종으로 검토되어 보상이 가능합니다.
• 1~8종수술비 : 수술명: 유방절제술(악성종양 제외), 수술코드: J063, 수술종류: 2종 항목에 해당되어 보상이 가능합니다.

필요서류

1. 진료비영수증 
2. 진료비 세부내역서
3. 수술확인서
4. 그외 추가로 보험회사가 서류를 요구할 수 있습니다. 보통 진료차트, 검사결과지등을 요구할 수 있습니다.