삼성화재 종합병원 특정순환계질환 약물치료비 보험을 알아보자

 

✔ 글 먼저 핵심 요약

• 삼성화재에서 기존에 보장받기 어려웠던 항응고제·항혈소판제 주사치료를 보장하는 특약 출시
• 특정순환계질환 진단 후 종합병원 이상에서 급여 주사치료 시 보험금 지급
• 비급여는 제외, 급여 치료만 보장 / 연간 1회
• 보험료 부담이 낮아 뇌·심장 보장 보완용으로 활용 가능

삼성화재에서 최근에 나온 특정순환계질환 약물치료비 보험을 정리해보겠습니다. 해당 보장은 그동안 보험에서 보장받기 어려웠던 순환계 약물 중 일부 주사치료를 보장해주는 것이 핵심입니다.

정리하면
특정순환계질환 진단 후, 종합병원 이상에서 항응고제 또는 항혈소판제 주사치료를 받으면 보험금이 지급됩니다.

먼저 이 보험 특약을 쉽게 정리해보면, 종합병원 이상의 병원에서 특정순환계질환의 병명으로 항응고제 또는 항혈소판제 주사치료를 받을 경우 보험금이 지급됩니다.

왜 이 보장이 의미가 있을까?
혈전을 녹이는 치료는 보장이 많았지만, 재발을 막기 위한 항응고·항혈소판 주사는 보장 공백이 있었습니다.

사실 혈전용해치료는 그 이전부터 보험에서 가입이 가능한 특약이 많았습니다. 하지만 혈전이 다시 생기지 않도록 방지하는 항혈소판제와 항응고제는 약관상 해당이 되지 않는 경우가 많아 보상을 받기 어려웠는데요.

따라서 기존에는 보장받을 수 없었던 항응고제·항혈소판제 주사치료에 대해 이번 특약을 통해 대비가 가능해졌다고 보시면 됩니다.

가입 조건 핵심 정리

• 비급여는 제외, 급여 치료만 보장
• 연간 1회 지급
• 가입금액 100만 원 기준 보험료 월 1~3천 원 수준

이 특약은 비급여는 보상하지 않고 급여만 보상하며, 연간 1회 한도로 지급됩니다. 가입금액 100만 원 기준으로 보험료는 월 1~3천 원 수준으로 준비가 가능합니다.

이미 뇌·심장 진단비나 치료비를 충분히 준비해두신 분들이라면 굳이 추가하지 않아도 될 수 있지만, 뇌·심장 보장을 더 탄탄하게 하고 싶다면 한 번쯤은 검토해볼 만한 보장입니다.

먼저 순환계질환의 보장 약관상 범위는 다음과 같습니다.

 

③ 특정순환계질환 보상 질병코드 (그룹 정리)

보장 범위가 넓은 대신 “한 덩어리”로 묶여 지급 구조가 달라질 수 있어요.

심장·혈관

류마티스/판막 : I00~I02, I05~I09

허혈성(협심증/심근경색/만성허혈) : I20~I25

폐성심장/폐순환 : I26~I28

심장 염증 : I30~I33, I38, I40~I41

심근병증 : I42~I43

중증 방실차단 : I44.1~I44.3

인공소생 성공 심정지 : I46.0

부정맥 : I47~I49

심부전 : I50

뇌혈관

뇌출혈 : I60~I62

뇌경색 : I63

경증 뇌혈관질환 : I64~I69

기타 혈관/출혈 관련

대동맥류/박리 : I71

특정 동맥혈관(동맥류/혈전 등) : I72, I74, I77

문맥혈전증 : I81

식도정맥류 : I85, I98.2, I98.3

 

✔ 특정순환계질환 보장 범위 요약

• 심장·혈관·뇌혈관 질환을 하나의 그룹으로 묶어 보장
• 질병코드 기준으로 해당 여부 판단
• 개별 진단비가 아닌 치료 행위 기준 보장 구조

먼저 순환계질환의 보장 약관상 범위는 다음과 같습니다.

 

 

삼성화재 종합병원 특정순환계질환 항응고제 주사치료비(급여) 보험

항응고제 주사치료 핵심 정리

• 특정순환계질환의 직접 치료 목적일 것
• 종합병원 이상에서 치료
• 보건복지부 급여 목록에 해당하는 혈액응고저지제(분류번호 333)
• 정맥 또는 동맥 주사 방식

위의 표에 해당하는 순환계질환으로 항응고제 주사치료를 받을 경우 보상이 가능합니다. 아래는 약관에서 정한 정의입니다.

항응고제주사치료(급여) 정의
「항응고제주사치료(급여)」라 함은 종합병원에서 의사(한의사, 치과의사는 제외)가 피보험자의 특정순환계질환을 직접 치료할 목적으로 항응고제 주사를 정맥혈관 또는 동맥혈관에 주입하는 치료를 말합니다.

여기서 말하는 항응고제 주사란, 보건복지부에서 고시하는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」 중 분류번호 333(혈액응고저지제)에 해당하는 주사제를 의미합니다.

 

삼성화재 종합병원 특정순환계질환 항혈소판제 주사치료비(급여) 보험

항혈소판제 주사치료 핵심 정리

• 뇌혈관·심혈관 내 혈전·색전 제거 목적
• ATC Code 기준 항혈소판제
• 보건복지부 급여 목록에 포함된 주사제만 해당
• 경구약(먹는 약)은 해당 없음

위의 표에 해당하는 순환계질환으로 항혈소판제 주사치료를 받을 경우 보상이 가능합니다. 약관상 정의는 다음과 같습니다.

「항혈소판제주사치료(급여)」란 의사가 특정순환계질환의 직접 치료를 목적으로 항혈소판제 주사를 정맥 또는 동맥혈관에 주입하여 뇌혈관 및 심혈관 부위의 혈전이나 색전을 제거하기 위한 치료를 말합니다.

또한 항혈소판제 주사는 세계보건기구(WHO)의 ATC 코드 기준 항혈소판제 분류에 해당하면서, 보건복지부 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 포함된 주사제여야 합니다.

항혈소판제 분류표

 

✔ 이 특약을 어떻게 보면 좋을까?

• 진단비를 대체하는 보장은 아님
• 기존 뇌·심장 치료비의 사각지대 보완용
• 보험료 부담은 낮고, 활용도는 상황에 따라 충분

 

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