실손의료비(실비) 몇가지 유의사항

 

실손의료비보험은 가장 많은 가입자가 가지고 있는 보험입니다. 이러한 실비는 언뜻 보상이 되는지 안되는지 명확하게 알기 어려운 것들이 있는데요. 이러한 실비의 가입 시 몇 가지 유의사항을 정리해 보았습니다.

 

 

반응형

1. 계약 전 알릴 의무 위반
   고혈압으로 지난 1년 전에 잠깐 3달 정도 투약받은 사실을 알리지 않고 실손의료 보험을 가입했다. 이후 다시 고협약을 받아서 보험금을 청구하였고 보험회사는 과거 처방받은 기록이 확인되어 보험금 지급이 어려움을 안내
   ▶중요한 사항에 대해서 사실대로 알려야 하며 보험설계사에게 구두만으로 알리고 청약서나 그에 준하는 청약녹취에 남기지 않은 것은 알릴의무를 이행한 것으로 인정되지 않아요.
   
   
   
2. 한방 비급여 의료비 면책
   실비가입 후에 허리가 아파서 한의원에서 침치료를 받고 실비가 적용되는 약이라며 약을 처방받으셨지만 이에 보험회사는 한방치료 비급여항목은 보험금 지급이 되지 않음을 안내
   ▶한의원에서는 급여항목만 보상이 되고 한의원에서 실비가 된다라고 설명받았지만 이는 병원에서 설명을 잘못한 것입니다.
   
   
   
3. 의료기관 지인, 직원 할인 관련
   실비가입 후 지인의 병원에서 치료를 받고 할인을 받았다. 이에 보험금을 청구하였지만 보험금이 예상보다 적게 지급된 사례
   ▶ 치료비를 할인 또는 감면을 받았다면 할인된 금액이 영수증에서 실제 손해 본 금액만 보상이 되므로 보상이 되지 않습니다.
   
   
4. 양악수술 관련
   외모 개선을 위해서 약악수술을 받음
   ▶ 이경우 실비에서는 비급여 악안면 교정술은 씹는 기능이나 발음 기능 개선 목적에 한해서 보험금을 지급합니다. 성형등의 외모 개선목적은 보상하지 않아요.
   
   
5. 영양제 비타민 관련
   영양공급과 피로해소 노화방지, 건강증진 등의 목적으로 사용되는 영양제와 비타민 제는 실손의료비에서는 원칙적으로 보상이 되지 않아요. 하지만 치료 목적으로 식약처 허가에 따른 약제 효능효과에 따른 치료에 대해서는 보상을 합니다.
   
   ♠감기로 신데렐라주사를 처방
   ▶신데렐라 주사는 리증후군, 항생물질 중독, 소음에 따른 난청에 효과가 있으므로 감기에는 약제의 효능 효과에 미해당되므로 보장에서 제외됩니다.
   
   ♧인후통으로 감초주사를 처방
   ▶ 감초주사는 두드러기 습진 알레르기성 피부질환, 만성 간질환의 간기능 개선에 효과가 있음으로 인후통에 대한 효능 효과에 미해당되므로 보장에서 제외