1~5종수술을 알아보자

오늘은 수술비보험에서 1~5종수술특약에 대해서 알아보려고 합니다. 1~5종수술비는 질병수술비특약, N대수술비특약과 함께 수술비에 한축을 담당하는 역할을 합니다. 그렇기에 1~5종수술은 웬만해서는 넣어줘야 하는 특약이기도 합니다. 흔히 종수술이라고 하며 아주 오랜 과거부터 있어왔기 때문에 과거부터 현재까지 무엇이 다른지를 확인해 보도록 하겠습니다.

 

종수술비의 과거부터 현재

종수술비는 생명보험사에서 처음 만들어진 특약입니다. 처음에 나온 모습은 1~3종 수술비 보장이 있습니다. 1~3종수수비의 특징은 크게 다른 점은 없지만 임플란트 할 때 치조골이식수술이 면책이 아니었던 점이 대표적인 부분이겠지요. 1종, 2종, 3종으로 3가지로 분류를 해놓았기에 작은 수술을 돈을 비교적 많이 받지만, 큰 수술의 경우 작게 받는 단점 또한 동시에 존재하는 특약입니다. 이후 1~5종수술이 나왔고 치과치료는 면책으로 분류되었고 1~3종에 비해서 수술종류를 좀 더 세분화했습니다. 이후 1~7종 또는 1~8종수술특약이 나왔는데요. 이들은 1~3종수술, 1~5종수술과 가장 큰 차이점은 비급여가 보상이 안된다는 것입니다. 1~7종과 1~8종은 급여항목에 수술은 모두 보장이 된다고 보시면 됩니다. 청구방법도 수술명이 아닌 진료비세부내역서에 건강보험공단에 진료코드로 청구하게 됩니다.

 

종수술비의 장단점과 개념

종수술비는 다른 질병수술비, N대수술비 특약과 가장 다른 점은 질병명을 기본적으로 보지만 보험금 지급기준은 수술명을 보고 준다는 점입니다. 그렇기 때문에 같은 병명이라도 수술의 난도가 높고 돈이 많이 드는 수술의 경우 좀 더 높은 보험금을 받는 형식을 취합니다. 그리고 종수술비의 장단점을 살펴본다면 아래와 같습니다.

	장점	단점
1~3종수술, 1~5종수술	비급여수술이 보장이 된다. 비교적 저렴	수술명에따라 지급되고 면책항목등으로 보상이 안되는 수술들이있다.
1~7종,1~8종 수술	비급여 수술비 보장이 안된다	급여수술의경우 모든수술이 된다. 비급여는 안되고 급여는 모두되기때문에 분쟁에 소지가 없다. 비교적 비쌈

종수술비 약관

	수술명	수술종류(N종)
피부, 유방의 수술	피부이식수술(25㎠이상인 경우), 피판수술(피판분리 수술, Z flap, W flap 제외)	3
	부이식수술(25㎠미만인 경우)	1
	유방절단수술	3
	기타 유방수술[농양(고름집)의 절개 및 배액은 제외	1

근골의 수술 [발정술등 내고정물 제거술은 제외함] 핀제거수술같은것을 말해요. 치,치은,치근,치조골의 처치 임플란트등 치과 처치및 수술에 수반하는것은 제외	골(骨) 이식수술	2
	두개골 관혈수술 [비골 비중격 상악골 하 악골 악관절은 제외]	3
	비골 수술 [비중격 만곡증 수술]	1
	상악골, 하악골, 악관절, 관혈수술	2
	척추골, 골반골, 늑골, 흉골, 관혈수술	3
	쇄골, 견갑골, 늑골, 흉골 관혈수술	2
	사지절단수술 손가락발가락절단수술	1
	기타 사지 절단수술	3
	절단된 사지 재접합수술	3
	사지골 사지관절 관혈수술 손가락 발가락의 골 및 관절 관혈수술	1
	기타사지골 사지관절 관혈수술	2
	근, 건, 인대, 연골 관혈수술	1

호흡기계, 흉부의 수술	만성부비강염 근본술	1
	후두 관혈적 절제수술	3
	편도 아데노이드 절제술	1
	기관, 기관지, 폐, 흉막 관혈수술 [개흉수술을 수반하는것	4
	폐장 이식수술	5
	흉광 형성수술	3
	종격종양, 흉선 절제수술 [개흉수술을 수반하는것]	4

순환기계, 비장의 수술	혈관 관혈수술[하지정맥류 및 손가락 발가락은 제외]	3
	하지정맥류 근본수술 및 손가락 발가락 혈관관혈수술	1
	대동맥, 대정맥, 폐동맥 관동맥 관혈수술[개흉술,개복술을 수반하는것]	5
	심장막 관혈수술[개흉수술을 수반하는것]	4
	심장내 관혈수술[개흉수술을 수반하는것	5
	심장 이식수술	5
	체내용 인공심박조율기 매입술	3
	비장 절제수술	3

소화기계의 수술	이하선 절제수술	3
	악하선, 설하선 절제수술	2
	기타 타액선 절제수술(타석제거는 제외)	1
	식도 이단술(개흉술,개복술을 수반하는것)	4
	위 절제수술(개흉술,개복술을 수반하는것)	4
	기타의 위식도 관혈수술[개흉술,개복술을 수반하는것]	3
	간장 췌장 관혈수술[개복술을 수반하는것]	4
	담낭, 담도 관혈수술[개복술을 수반하는것]	3
	간장 이식수술[개복술을 수반하는 것]	5
	췌장 이식수술[개복술을 수반하는 것]	5
	탈장 근본수술	1
	전신성 복막염 수술	2
	충수 절제술 맹장봉축술	2
	직장탈 근본수술	1
	소장, 결장, 직장, 장간막 관혈수술[개복술을 수반하는것]	4
	치루,치열,치핵 근본수술[근치를 목적으로 하지 않는 수술은 제외]	1

비뇨기계, 생식기계의 수술 [임공임신중절 수술은 제외함]	신장, 방광, 신우, 요관 관혈수술 [개복술을 수반하는 것, 경요도적 조작 및 방광류·요실금 교정수술은 제외]	4
	요도 관혈수술 [경요도적 조작은 제외]	2
	방광류 교정수술	1
	요실금 수술(급여)	1
	신장 이식수술	5
	음경 절단수술 [포경수술 및 음경이물제거수술은 제외]	3
	고환, 부고환, 정관, 정색, 정낭 관혈수술, 전립선 관혈수술	2
	음낭관혈수술	1
	자궁, 난소, 난관 관혈수술 [단제왕절개만추술 및 경질적인 조작은 제외]	2
	제왕절개만출술	1
	경질적 자궁, 난소, 난관수술	1
	질탈 근본수술	1

내분비계의 수술	뇌하수체종양 절제수술	5
	갑상선 부갑상선 관혈수술	3
	부신 절제수술	4

신경계의 수술	두개내 관혈수술 [개두술을 수반하는것]	5
	신경 관혈수술	2
	관혈적 척수종양 절제수술	4
	척수경막내외 관혈수술	3

 

시각기의 수술 [약물주입술은 제외]	안검하수증 수술[안검내반증 제외]	1
	눈물소관 형성수술[누관튜브삽입술포함]	1
	누낭비강 관혈수술	2
	결막낭 형성수술	2
	각막,결막,공막 봉합수술
	각막, 공막 이식수술	2
	전방, 홍채, 유리체 관혈수술	2
	녹내장 관혈수술	3
	백내장, 수정체 관혈수술	1
	망막박리 수술	2
	레이저에 의한 한구수술[시력회복 및 시력개선 목적의 수술제외]	1
	냉동응고에 의한 안구 수술	2
	안구적출술 조직충전술	3
	안와내종양절제수술	3
	관혈적 안와내 이물제거수술	1
	안근 관혈수술	1

청각기의 수술	관혈적 고막 성형술[고막 패치술은 제외]	3
	유양동 절제술	2
	중이 관혈수술[중이내 튜브유치술 제외]	2
	중이내 튜브유치술[고막 패치술은 제외]
	내이 관혈수술	3

상기 이외의 수술 [검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지않음]	상기 이외의 개두술	3
	상기 이외의 개흉술	3
	상기 이외의 개복술	2
	체외충격파쇄석술 E.S.W.L 체외충격파치료술(E.S.W.T)은 제외]	2
	내시경에 의한 내시경 수술 또는 카테터 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술- 뇌심장	3
	내시경에 의한 내시경 수술 또는 카테터 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술- 후두흉부장기[심장제외],복부장기[비뇨, 생 식기 제외], 척추, 사지관절[손가락, 발가락은 제외]	2
	내시경에 의한 내시경 수술 또는 카테터 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술- 비뇨, 생식기 및 손가락, 발가락	1

악성신생물 치료목적의 수술	관혈적 악성신생물 근치수술 단 기타피부암(c44)제외 [내시경 수술,카테터,고주파 전극등의 경피적 수술등은 제외]	5
	기타피부암(c44)	3
	내시경 수술	3
	상기 이외의 기타 악성신생물 수술	3

악성신생물 근치 두개내 신생물 근치 방사선 조사분류표	악성신생물 근치 방사선 조사 [5,000Rad 이상의 조사를 하는 경우로 한정하며, 악성신생 물 근치 사이버 나이프 정위적 방사선 치료를 포함함	3
	두개내 신생물 근치 감마 나이프 정위적 방사선 치료	3

1~5종수술비 활용방법

1~5종수술비는 수술비보장으로 단일로 가져가기에는 생각보다 보장범위가 작습니다. 개흉이나 개복수술등이 4~5종 수술에 들어가서 금액이 크지 보통 1종 혹은 2종입니다. 또한 상해의 경우는 더욱더 1종, 2종에 들어가기에 기본적인 질병수술비와 상해수술비특약에 보조용으로 넣어 주시는 것이 좋습니다. 그리고 1~5종수술비는 비급여수술에 대한 보장이 되고 빈도는 낮지만 큰 수술을 하게 되었을 때 생각보다 큰 보장을 받기 때문에 함께 수술비 플랜 조합에 함께 섞어주는 것이 바랍직하며 건강검진에서 자주 나오는 대장용종이 2종에 들어가서 제법 솔솔 한 보장을 받으실 수도 있습니다. 1~5종수술비는 특히 가입제안서에서 봤을 때에는 도대체 무엇을 보장해 주는 건지 알기가 사실상 어렵고 약관을 보지 않는 이상 매우 이해하기가 어려운 부분이 있어서 이렇게 내용이 길어졌지만 약관에 대한 내용도 참고하기 위해서 넣었습니다. 현재 보험회사에서 1~5종은 가입금액에 따라 다르지만 보통 1만 원대를 형성하고 있는 특약이고 확인해 보니 DB손해보험 1~5종수술비가 매우 저렴한 편에 속해있습니다. 앞서 시간에 DB손해보험 질병수술비 매회지급이 가장 약관상 내용이 좋았는데 이쪽으로 수술비 플랜을 짜는 게 현재는 유리해 보이네요. 유익한 시간이 되셨길 바라며 포스팅을 마칩니다.