중증화상산정특례대상 보장을 알아보자

목차
1. 중증화상산정특례대상 보상 진단비
2. 중증화상 산정특례 대상 기준

 

중증화상산정특례대상 보상 진단비

 

 

중증화상산정특례대상보장이란 제도적으로 운영하는 산정특례에서 화상에 대한 보장입니다. 산정특례대상자가 되면 의료비용 중 많은 부분의 본인부담금이 줄어듭니다. 요즘에는 보험회사가 이러한 산정특례에 대해서 진단비를 많이 만드는 것 같습니다. 아마도 분쟁사례가 적기 때문에 그런 것 같습니다. 보험회사도 분쟁을 싫어하며 약관에 따라 보상함에 있어서 해석이나 애매모호한 부분들로 인한 분쟁의 여지가 나라에서 정한 산정특례기준에서는 있기 어렵기 때문이기도 합니다.

 

 

보험금		지급액
중증화상 산정특례대상보험금	상해로‘중증화상 산정특례대상’으로 신규등록된 경우	최대 2천만원한도로 가입이 가능하다.

이러한 중중산정특례에서 화상은 특히 중요합니다. 화상 같은 경우는 다른 보험특약에서 보장을 받는 것이 매우 제한적입니다. 따라서 이러한 화상계열은 함께 준비해 주시는 것을 추천드립니다.

 

*상식

< 본인일부부담금 산정특례 제도 >
국민건강보험법 제44조(비용의 일부부담) 동법 시행령 제19조(비용의 본인부담) 제1항 별표 2 및 의료급여법 제10조(급여비용의 본인부담) 동법 시행령 제13조(급여비용의 본인부담) 제1항 별표 1에 근거하여 진료비 본인부담이 높은 중증질환자와 희귀 질환자 등에 대하여 외래 또는 입원진료 시 본인부담률을 경감해 주는 제도

 

 

 

 

중증화상 산정특례 대상 기준

중증화상 산정특례대상 및 적용기간	특정기호
다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별표1-1의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외)
1. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’에서 중증도 기준의 제1호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표면적 기준의 제1호 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우	V247
2. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’에서 중증도 기준의 제2호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표 면적 기준의 제2호 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우	V248
3. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병 중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)으로 입원진료를 받는 경우	V305
4. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)에 대해 외래진료를 받은 환자가 수상(受傷)한 날 부터 3년 이내에 입원하여 별첨 3의 수술을 받는 경우	V306
5. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병 중 제4호에 해당하는 경우	V250

 

 

위의 표로 중증화상 산정특례 대상기준이 보기가 어렵다면 특정기호로 확인이 가능하고 또는 병원에서 대상기준이 될 시 산정특례 신청을 해줍니다. 따라서 특정기호를 보시고 해당이 되면 따로 신청하실 필요는 없이 병원에서 처리를 해줄 것입니다. 앞서 화상은 중증화상진단비나 화상진단비 또는 수술을 한다면 상해 수술비계열에서 보장을 받을 수 있지만 이는 금액이 부족한 편에 속합니다. 따라서 산정특례시 보상이 가능한 내용도 준비를 해주시는 것을 추천드릴 수 있겠습니다.

 

 

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