목차
1. 중증화상산정특례대상 보상 진단비
2. 중증화상 산정특례 대상 기준
중증화상산정특례대상 보상 진단비
중증화상산정특례대상보장이란 제도적으로 운영하는 산정특례에서 화상에 대한 보장입니다. 산정특례대상자가 되면 의료비용 중 많은 부분의 본인부담금이 줄어듭니다. 요즘에는 보험회사가 이러한 산정특례에 대해서 진단비를 많이 만드는 것 같습니다. 아마도 분쟁사례가 적기 때문에 그런 것 같습니다. 보험회사도 분쟁을 싫어하며 약관에 따라 보상함에 있어서 해석이나 애매모호한 부분들로 인한 분쟁의 여지가 나라에서 정한 산정특례기준에서는 있기 어렵기 때문이기도 합니다.
보험금 | 지급액 | |
중증화상 산정특례대상보험금 | 상해로‘중증화상 산정특례대상’으로 신규등록된 경우 | 최대 2천만원한도로 가입이 가능하다. |
이러한 중중산정특례에서 화상은 특히 중요합니다. 화상 같은 경우는 다른 보험특약에서 보장을 받는 것이 매우 제한적입니다. 따라서 이러한 화상계열은 함께 준비해 주시는 것을 추천드립니다.
*상식
< 본인일부부담금 산정특례 제도 >
국민건강보험법 제44조(비용의 일부부담) 동법 시행령 제19조(비용의 본인부담) 제1항 별표 2 및 의료급여법 제10조(급여비용의 본인부담) 동법 시행령 제13조(급여비용의 본인부담) 제1항 별표 1에 근거하여 진료비 본인부담이 높은 중증질환자와 희귀 질환자 등에 대하여 외래 또는 입원진료 시 본인부담률을 경감해 주는 제도
중증화상 산정특례 대상 기준
중증화상 산정특례대상 및 적용기간 | 특정기호 |
다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별표1-1의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) |
|
1. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’에서 중증도 기준의 제1호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표면적 기준의 제1호 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우 | V247 |
2. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’에서 중증도 기준의 제2호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표 면적 기준의 제2호 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우 | V248 |
3. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병 중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)으로 입원진료를 받는 경우 | V305 |
4. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)에 대해 외래진료를 받은 환자가 수상(受傷)한 날 부터 3년 이내에 입원하여 별첨 3의 수술을 받는 경우 | V306 |
5. ‘[별표4-1] 본인일부부담금 산정특례 중증화상의 상병’의 상병 중 제4호에 해당하는 경우 | V250 |
위의 표로 중증화상 산정특례 대상기준이 보기가 어렵다면 특정기호로 확인이 가능하고 또는 병원에서 대상기준이 될 시 산정특례 신청을 해줍니다. 따라서 특정기호를 보시고 해당이 되면 따로 신청하실 필요는 없이 병원에서 처리를 해줄 것입니다. 앞서 화상은 중증화상진단비나 화상진단비 또는 수술을 한다면 상해 수술비계열에서 보장을 받을 수 있지만 이는 금액이 부족한 편에 속합니다. 따라서 산정특례시 보상이 가능한 내용도 준비를 해주시는 것을 추천드릴 수 있겠습니다.
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