삼성화재 운전자 한방치료비 특약을 알아보자

 

목차
1. 삼성화재 자동차사고 부상(1~6급) 한방치료비
2. 자동차사고 부상 1~6급의 기준
3. 삼성화재 약관상 보상이 가능한 치료

 

삼성화재 자동차사고 부상(1~6급) 한방치료비

 

증권

 

삼성화재에는 운전자보험 가입 시 자동차사고 부상(1~6급) 한방치료비 특약이 있습니다. 이특약은 자동차 사고부상으로 1급에서 6급에 해당하는 부상으로 첩약, 약침, 특정한방물리요법을 받을 시 보상이 가능한 3가지의 세부보장이 묶여있는 특약입니다. 가입금액은 5만 원 1만 원 1만 원 순으로 가입이 됩니다.

 

 

 

이 자동차사고 부상(1~6급) 한방치료비(운전자용) 특별약관을 보장을 받는 것에는 크게 2가지가 핵심이 되겠습니다. 

첫째는 자동차사고에 의한 부상등급이 맞아야 합니다. 둘째는 회사가 정한 한방치료에 해당되어야겠습니다.

 

 

구분	보상한도	지급금액
첩약 한방치료비	사고당 3회	첩약치료 1회당 보험증권에 기재된 해당 세부보장의 보험가입금액
약침 한방치료비	사고당 5회	약침치료 1회당 보험증권에 기재된 해당 세부보장의 보험가입금액
특정한방물리요법 한방치료비	사고당 5회	특정한방물리요법치료 1회당 보험증권에 기재된해당 세부보장의 보험가입금액

 

 

 

 

자동차사고 부상 1~6급의 기준

해당하는 기준은 사실 잘 기억하지 않으셔도 됩니다. 분쟁이 있거나 의하한 것이 없으시다면 자동차사고가난 이후에 보험회사에서 부상에 맞춰서 급수를 매기는데 그게 6급이거나 낮으면 됩니다.

 

자동차부상은 굉장히 내용이 길어서 이전에 써놓은 글을 첨부하겠습니다. 모든 급수는 1급~14급까지 있으며 해당 삼성화재의 특약은 6급까지 보상이 됩니다.

2023.08.22 - [보험] - 운전자 보험 자동차 부상 치료비 1~14급 부상등급 예시

운전자 보험 자동차 부상 치료비 1~14급 부상등급 예시

 

 

삼성화재 약관상 보상이 가능한 치료

 

해당하는 부상으로 급수가 나오셨다면 한방치료 중 무엇이 보장이 되는지 확인해야 합니다.

 

 

1. 첩약 한방치료비 : 피보험자가 「의료법 제3조(의료기관) 제2항」에서 정한 한방병원 또는 한의원(이하「한방의료기관」이라 합니다)에서 첩약치료를 받은 경우

첫 약의 경우 하루에 한 곳에서 처방받을 경우 1회에 한하지만 이때에 21첩 이상 처방받는 경우 계산법이 추가가 됩니다. 또한 첩약이 탕약형태가 아닌 환 등의 고형성분인 경우에는 통상적으로 탕약 1첩에 준하는 분량을 1첩으로 적용합니다

구분	횟수
1~20첩	1회
21~40첩	2회
41첩이상	3회

 

 

2. 약침 한방치료비 : 피보험자가 한방의료기관에서 약침치료를 받은 경우

 

여기서 「약침」이라 함은 한의사의 관리하에 치료를 목적으로 필요하다고 인정되어, 한의사에 의하여 행해지는 순수 한약재 등에서 추출∙정제∙희석∙혼합 또는 융합한 약물을 주입기로 일정량 주입하는 한방의료행위로, 「건강보험 행위 급여·비
급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편(행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수) 제3부(행위 비급여목록)」에서 정하는 약침술을 말합니다.

 

 

 

3. 특정한방물리요법 한방치료비 : 피보험자가 한방의료기관에서 특정한방물리요법치료를 받은 경우

특정한방물리요법」이라 함은 한의사의 관리하에 치료를 목적으로 필요하다고 인정한 경우로서, 한방물리요법 중 한의사에 의하여 행해지는 추나요법, 경피전기자극요법, 경근간섭저주파요법, 경근초음파요법이 보상이 됩니다.

 

 

보상하는 한의원의 물리요법

추나요법	시술자가 손 또는 신체의 일부분이나 보조기구 등을 이용한 각종 추나수기법으로 환자의 신체표면에 자극을 가하여, 신체 내외부의 근육/인대/관절/신경체계를 조절하거나 왜곡된 골격구조를 교정함으로써 질병을 치료하는 한의학 치료기술
경피전기 자극요법	경피전기자극치료기기의 전극을 통하여 인체 경피에 저주파 전기자극(전류)을 가하여, 질병 및 일체의 통증성 질환을 치료하고자 하는 한의학 치료기술
경근간섭 저주파요법	간섭파치료기를 이용해 인체의 특정 경근에 전류를 가하여, 질병 및 일체의통증성 질환을 치료하고자 하는 한의학 치료기술
경근초음파 요법	경근초음파기기를 이용해 인체의 특정 혈위 및 경근에 초음파 에너지를 가하여, 초음파에 의한 물리적 자극이 필요한 질병 및 일체의 통증성 질환을 치료하고자 하는 한의학 치료기술

 

 

하지만 여기서 보상이 안 되는 사유가 약관에 존재합니다.

먼저 한방 첩약의 경우는 보상하지 않습니다.

1. 「한약제제 급여목록 및 상한금액표 별표 1(한약제제 급여목록표)」에 기재된 한약재 제 만으로 처방된 경우
2. 질병 또는 상해의 치료 목적이 아닌 단순 보신용 첩약 약침 처방의 경우

1. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편(행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수) 제2부(행위 급여 목록·상대가치점수 및 산정지침) 제14장(한방 시술 및 처치료)」에 해당하는 침술로만 치료가 행해진 경우
2. 질병 또는 상해의 치료 목적이 아닌 단순 보신용 약침

 

 

 

자동차사고 부상(1~6급) 한방치료비 특약의 보험금 청구 시 필요한 서류로는 사고증명서로는 자동차보험처리 시 보험금지급결의서, 자동차보험접수가 안되었다면 교통사고 사실확인서 또는 차량견적서와 상해등급이 적혀있는 진단서가 필요합니다.

 

 

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