심장질환 산정특정특례대상 진단비의 보장 조건

목차
1. 중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비
2. 심장질환 산정특례를 받는 조건
3. 심장질환 산정특례 질병코드 + 수술코드 / 약제코드
조건 1. 심장질환 산정특례 질병코드
조건 2 산정특례조건의 심장질환 수술명

 

중증질환자 심장질환 산정특례대상 진단비

 

증권

과거에는 급성심근경색증특약, 허혈성심장질환이나 심장질환특약들과 같은 보장들이 주를 이루었고 아직까지도 이러한 것들이 매우 중요한 것은 맞습니다. 하지만 급성심근경색이나 허혈성과 같은 질병의 보장범위가 비교적 작은 것은 한 번만 진단이 되어도 큰 문제가 되리라 생각되는 순간이 있었습니다.

 

뇌와는 다르게 심장질환은 보장하는 병명이 매우 많기 때문입니다. 어쩌면 이러한 부분을 중증질환자 심장질환 산정특례 대상진단비 특약이 매워줄 수 있는 것 같기도 합니다.

약관

심장질환 산정특례를 받는 조건

약관

산정특례라는 것은 나라에서 정하는 제도입니다. 실제로 지금 병원에서 치료를 시작하여서 심장 산정특례가 되는지 궁금하시다면 따로 알아볼 필요가 없습니다. 그 이유는 별도의 등록절차 없이 병원 측에서 요양급여비 청구만으로도 산정특례가 적용이 되기 때문입니다.

 

즉 코드만으로 대상자인지 아닌지 알 수 있다는 것입니다. 그 대상자의 조건은 다음과 같습니다. 특정기호는 V192입니다.

(본인부담금 산정특례 심장질환의 상병명)에 해당하는 상병의 심장질환자가 해당 상병의 치료를 위하여 (본인 부담금 산정특례 심장질환의 수술명)에 해당하는 수술 또는 (본인부담금 산정특례 심장질환의 약제성분)에 해당하는 약제 투여를 받은 경우 최대 30일

* 단, (본인부담금 산정특례 심장질환의 상병명)에 해 당하는 상병 중 복잡 선천성 심기형질환자 또는 (본인부담금 산정특례 심장질환의 수술명)에 해당하는 수술 중 심장이식술을 받은 경우 최대 60일

 

쉽게 심장질환의 질병코드가 맞고 행한 수술코드나 약제성분 코드가 맞으면 산정특례대상자가 된다는 것입니다.

 

심장질환 산정특례 질병코드 + 수술코드 / 약제코드

조건 1 . 심장질환 산정특례 질병코드

 

상병명

상병코드

심장의 양성 신생물 D15.1 심장 침범이 있는 류마티스열 I01 류마티스성 승모판질환 I05 류마티스성 대동맥판질환 I06 류마티스성 삼첨판질환 I07 다발판막질환 I08 기타 류마티스심장질환 I09 협심증 I20 급성심근경색증 I21 후속 심근경색증 I22 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증 I23 기타 급성 허혈심장질환 I24 만성 허혈심장병 I25 폐색전증 I26 폐혈관의 기타 질환 I28 급성 심장막염 I30 심장막의 기타 질환 I31 달리 분류된 질환에서의 심장막염 I32 급성 및 아급성 심내막염 I33 비류마티스성 승모판장애 I34 비류마티스성 대동맥판장애 I35 비류마티스성 삼첨판장애 I36 폐동맥판장애 I37 상세불명 판막의 심내막염 I38 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장판막장애 I39* 급성 심근염 I40 달리 분류된 질환에서의 심근염 I41* 심근병증 I42

달리 분류된 질환에서의 심근병증 I43* 방실차단 및 좌각차단 I44 기타 전도장애 I45 심장정지 I46 발작성 빈맥 I47 심방세동 및 조동 I48 기타 심장부정맥 I49 심부전 I50 심장병의 불명확한 기록 및 합병증 I51 대동맥의 죽상경화증 I70.0 대동맥동맥류 및 박리  I71 달리 분류된 질환에서의 대동맥류 I79.0* 달리 분류된 질환에서의 대동맥염 I79.1* 대동맥궁증후군[다까야수] M31.4 심장 방실 및 연결의 선천기형 Q20 심장중격의 선천기형 Q21 폐동맥판 및 삼첨판의 선천기형 Q22 대동맥판 및 승모판의 선천기형 Q23 심장의 기타 선천기형 Q24 대동맥혈관의 선천기형 Q25 대정맥의 선천성 협착 Q26.0 좌상대정맥존속 Q26.1 전폐정맥결합이상 Q26.2 부분폐정맥결합이상 Q26.3 상세불명의 폐정맥결합이상 Q26.4 대정맥혈관의 기타 선천기형  Q26.8 대정맥혈관의 상세불명의 선천기형 Q26.9 흉부 혈관의 손상  S25 심장의 손상 S26

조건 2 산정특례조건의 심장질환 수술명

수술명 / 수술코드	수술명 / 수술코드
무인공심폐 관상동맥우회로술–대동맥-관동맥간[단순-2개소] OA640 무인공심폐 관상동맥우회로술–대동맥-관동맥간[단순-1개소] OA641 무인공심폐 관상동맥우회로술-대동맥-관동맥간[복잡] OA647 (관상동맥우회로술의 기왕력이 있는 경우) 무인공심폐 관상동맥우회로술–대동맥-관동맥간[단순-3개소] OA648 무인공심폐 관상동맥우회로술-대동맥-관동맥간[단순-4개소이상] OA649 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-대동맥관동맥간[단순-2개소] O1640 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-대동맥관동맥간[단순-1개소] O1641 자가혈관이용(채취료포함)동맥간우회로조성술 (대동맥-신동맥, 흉대or복대동맥-대퇴동맥, 대동맥-내장동맥) O1643 인조혈관이용동맥간우회로조성술(대동맥-신동맥간, 흉대동맥 또는 대동맥-대퇴동맥간, 대동맥-내장동맥간) O1644 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-기타의 것자가혈관 이용 O1645 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-기타의 것인조혈관 이용 O1646 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-대동맥관동맥간-복잡 (관상동맥우회로술의 기왕력이 있는 경우) O1647 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-대동맥관동맥간[단순-3개소] O1648 동맥간우회로조성술(자가혈관이용시 채취료 포함)-대동맥관동맥간[단순-4개소이상] O1649 심장 창상 봉합술 O1660 동맥관개존폐쇄술(결찰법) O1671 동맥관개존폐쇄술(분리봉합법) O1672 대동맥축착증 수술 O1680	폐쇄식 승모판 교련 절개술 O1690 심혈관 단락술(체폐동맥 단락술) O1701 심혈관 단락 폐쇄술 O1702 폐동맥 결찰술(교약술) O1703 폐동맥 결찰술(교약술)해제 O1704 심방중격결손조성술 O1705 심방중격결손증수술 O1710 심실중격결손증수술-최소침습적 방법에 의한 경우 O1711 심실중격결손증수술(선천성) O1721 심실중격결손증수술(심근경색후에 생긴 경우) O1722 심실중격결손증수술(선천성)-최소침습적 방법에 의한 경우 O1723 승모판협착증 수술 O1730 대동맥판협착증 수술 O1740 폐동맥판 협착증 수술 O1750 삼첨판 협착증 수술 O1760 심방중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술 O1770 판막성형술(삼첨판) O1781 판막성형술(승모판) O1782 판막성형술(대동맥판) O1783 판막성형술(삼첨판) - 엡스타인 이상(Ebstein’s anomaly) 교정을 위해 시행한 경우[심방중격결손 폐쇄술 포함] O1784 인공판막치환술(삼첨판) O1791 인공판막치환술(승모판) O1792 인공판막치환술(대동맥판) O1793 인공판막치환술(폐동맥판) O1797 인공판막재치환술(삼첨판) O1794 인공판막재치환술(승모판) O1795 인공판막재치환술(대동맥판) O1796 인공판막재치환술(폐동맥판) O1798 비봉합 대동맥판막치환술 O1799 활로씨 4증후군 근본 수술 O1800 심실중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술 O1810 심내막상결손증수술(부분형) O1821 심내막상결손증수술(완전형) O1822 좌심실류절제술 O1823
좌심실용적축소성형술 O1824 좌심실 유출로 성형술 O1825 우심실 유출로 성형술(폐동맥판 성형술 포함) O1826 관상동맥 내막절제술(팻취사용 포함) O1830 발살바동 동맥류파열수술 O1840 동정맥 기형 교정술(개흉에 의한 것) O1841 기타복잡기형에 대한 심장수술-고도 복잡기형 [노우드씨수술, 대동맥전위술(니카이도씨수술), 디케이에스수술, 주대동맥폐동맥부 행혈로연결술, 총동맥간교정술, 이중전환술] O1851 기타복잡기형에 대한 심장수술-기타 O1852 좌·우폐동맥 성형술 O1861 기능적 단심실증 교정술, 글렌수술(대정맥폐동맥단락술) O1873 기능적 단심실증 교정술, 폰탄 수술 O1874 라스텔리씨 수술 O1875 총 폐정맥 환류이상증수술 O1878 대혈관전위증 수술 O1879 심실 보조장치 치료술-이식형-삽입술 O0881 심실 보조장치 치료술-이식형-교환술 O0882 심실 보조장치 치료술-이식형-제거술 O0883 심실 보조장치 치료술-체외형-삽입술 O0886 심실 보조장치 치료술-체외형-교환술[개흉에 의한 것] O0887 심실 보조장치 치료술-체외형-교환술[체외 펌프교환] O0888 심실 보조장치 치료술-체외형-제거술 O0889 인공심폐순환 [1회당] O1890 개흉심장 마사지 O1895 부분체외순환 O1901 부분체외순환(10시간을 초과하여 계속 사용시) O1902 체외순환막형산화요법 - 시술당일 O1903 체외순환막형산화요법 – 익일 이후 [1일당] O1904 체외순환막형산화요법 – Central ECMO 삽입 또는 제거를 위해 개흉을 실시한 경우 O1907 국소관류[1회당] O1910 대동맥내풍선펌프 O1921 대동맥내풍선펌프-10시간초과익일부터[1일당] O1922 심낭루조성술 O1931	심낭창형성술(개흉적) O1932 심낭창형성술(내시경하) O1935 심막절제술 O1940 폐동맥혈전제거술 O1950 대동맥-폐동맥창폐쇄술(체외순환하) O1960 심내이물제거술(개심술에 의한 것) O1970 심장종양제거술(심방점액종제거술) O1981 심장종양제거술(기타의것) O1982 체외용 심박기 장치술[심박기사용료포함] O2001 개흉적 체내용 심박기 거치술 O2004 경피적 인공심박동술[심박기사용료포함] O2005 경정맥 체내용 심박기 거치술-전극재배치 O2009 경정맥 체내용 심박기 거치술-심박기거치술(심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) O0203 경정맥 체내용 심박기 거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) O0204 경정맥 체내용 심박기 거치술-심박기교환술(심방 또는 심실 전극이 삽입된 경우) O0205 경정맥 체내용 심박기 거치술-심박기교환술(심방 및 심실 전극이 삽입된 경우) O0206 경정맥 체내용 심박기 거치술-삽입된 심박기 기능 향상 O0207 경정맥 체내용 심박기 거치술-제거술(심박기) O0208 경정맥 체내용 심박기 거치술-제거술(심방 또는 심실 전극) O0209 경정맥 체내용 심박기 거치술-제거술(심방 및 심실전극) O0210 개흉적 체내용심박기거치술-심박기 교환술 O0241 개흉적 체내용심박기거치술-심박기 제거술 O0242 개흉적 체내용심박기거치술-심박기 제거술-Generator만 제거시 O0243 부정맥수술-상심실성 부정맥 O2006 부정맥수술-심실성 부정맥 O2007 심율동 전환 제세동기 거치술 [경정맥]-삽입술 O0211 심율동 전환 제세동기 거치술 [경정맥]-교환술 O0212 심율동 전환 제세동기 거치술-피하 접근-삽입술 O2211 심율동 전환 제세동기 거치술-피하 접근-교환술 O2212 동맥류절제술[혈관이식술포함]-상행대동맥과 궁부대동맥 동시 (궁부대동맥의 분지혈관들을 문합하지 않은 경우) O2021
경피적 관상동맥스텐트삽입술(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)-단일혈관 M6563 경피적 관상동맥스텐트삽입술(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)-추가혈관 M6564 급성심근경색증의원인병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술[일차적중재술 등] M6565 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 M6566 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 (경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시) M6567 경피적 관상동맥죽상반절제술-단일혈관 M6571 경피적 관상동맥죽상반절제술-추가혈관 M6572 경피적 대동맥판 삽입술-심첨하부 접근 M6580 경피적 대동맥판 삽입술-상행대동맥 접근 M6581 경피적 대동맥판 삽입술-대퇴동맥, 쇄골하동맥 접근 M6582 경피적 폐동맥판 삽입술 M6585 경피적 풍선혈관성형술-대동맥 M6595 경피적 풍선혈관성형술-폐동맥 M6596 경피적 풍선혈관성형술-기타혈관 M6597 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술-대동맥 M6603 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술-폐동맥 M6604 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술-기타혈관 M6605 경피적 혈관내 스텐트 이식 설치술-대동맥 M6611 경피적 혈관내 스텐트 이식 설치술-대동맥 및 장골동맥 M6612 경피적 혈관내 스텐트 이식 설치술-기타 혈관 M6613 경피적 혈관내 죽종제거술 M6620 경피적 혈전제거술-혈전용해술-기타혈관 M6632 경피적 혈전제거술-혈전용해술-관상동맥 M6634 경피적 혈전제거술-기계적 혈전제거술[카테터법]-관상동맥 M6638 경피적 혈전제거술-기계적 혈전제거술[카테터법]-기타혈관 M6639 혈관색전술-기타혈관 M6644 심장이식술 Q8080 폐이식술-심장 및 폐 Q8103	동맥류절제술[혈관이식술포함]-상행대동맥과 궁부대동맥 동시 (궁부대동맥의 분지혈관들을 문합하는 경우) O2022 동맥류절제술[혈관이식술포함]-상행대동맥 O2031 동맥류절제술[혈관이식술포함]-궁부대동맥 O2032 동맥류절제술[혈관이식술포함]-하행흉부대동맥 O2033 혈전제거술-심장 O0260 경피적 동맥관개존 폐쇄술 M6510 경피적 심방중격결손 폐쇄술 OZ751 경피적 근성부 심실중격결손 폐쇄술 M6513 경피적 심방중격절개술-풍선심방중격절개술 M6521 경피적 심방중격절개술-칼날심방중격절개술 M6522 경피적 심장판막성형술-승모판막 M6531 경피적 심장판막성형술-대동맥판막 M6532 경피적 심장판막성형술-폐동맥판막 M6533 부정맥의 고주파절제술-상심실성 부정맥 M6541 부정맥의 고주파절제술-심방세동 M6542 부정맥의 고주파절제술-심실성 부정맥 M6543 삼차원(3-D) 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파 절제술-상심실성 부정맥 M6546 삼차원(3-D) 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파 절제술-심방세동 M6547 삼차원(3-D) 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파 절제술-심실성 부정맥 M6548 부정맥의 고주파절제술 - 방실결절 절제술, 히스속 절제술 M6550 부정맥의 냉각절제술-심박세동(냉각풍선절제술을 실시한 경우) M0651 부정맥의 냉각절제술-심박세동(냉각풍선절제술과 중격천자를 실시한 경우) M0652 경피적 관상동맥확장술-단일혈관 M6551 경피적 관상동맥확장술-추가혈관 M6552 급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적 관상동맥확장술 [일차적중재술 등] M6553 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥확장술 M6554 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 M6561 경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관 M6562
진단코드는 맞지만 수술을 하지않고 약제 주사제일경우 산정특례대상이되는것	1. Alteplase 2. Tenecteplase 3. Urokinase

 

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2024.03.14 - [보험] - 보험 특약 중 중증질환자 뇌혈관질환 산정특례대상 진단비를 알아보자

보험 특약 중 중증질환자 뇌혈관질환 산정특례대상 진단비를 알아보자