어깨 회전근개파열 수술시 보험금청구 필요서

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회전근개파열

회전근개란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4개의 근육인 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근을 가리킨다. 이 4개의 근육은 어깨 관절의 회전운동 및 안정성을 유지해 주는 역할을 한다. 그런데 이들 4개의 근육 가운데 하나 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생시키는 질환이 바로 '회전근개 파열'이다. 회전근개의 손상은 어깨 관절에 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인이다.

회전근개 질환은 뚜렷한 파열 없이 힘줄이 붓는 건증과 힘줄 단면의 일부에서만 파열이 관찰되는 부분층파열 및 힘줄 단면의 전층에 걸쳐 파열이 관촬되는 전층파열 등의 부분 파열과 힘줄 자체가 끊어지는 건파열을 포함한다. 치료방법은 약물치료, 관절강내 주사요법, 물리치료, 도수치료 등을 보존적 치료 시행하고, 만약 6개월 이상의 보존적 치료에도 호전되지 않을 경우 수술적 치료 고려한다.

증상

회전근개 파열의 가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며 근력약화, 어깨 결림, 삐걱거리는 소리 등이 동반된다. 어깨의 통증은 팔의 위쪽 삼각근 부분에 나타나는 경우가 많으며 흔히 팔을 위로 들어 올릴 때 통증이 심해진다. 몸을 바로 세우면 통증이 감소하고 누운 자세에서는 통증이 심해져 통증이 있는 쪽으로 돌아누워서 잠을 잘 수 없으므로 수면장애를 호소하기도 한다.

어깨의 관절 운동 제한은 뚜렷하지 않으나 운동 제한이 있을 경우, 어깨의 수동적 관절운동은 정상이지만 능동적 관절운동은 제한된다. 또한 환자가 팔을 들어올릴 때 어깨 꼭대기에서 삐걱거리는 느낌을 느낄 수 있다. 또한 회전근개가 완전히 파열되었을 경우 환자는 팔을 들어서 지면과 평행이 되도록 하는 자세를 유지하지 못한다. 한편 어깨의 통증을 호소하는 환자들 가운데 대부분은 회전근개 파열과 오십견으로 불리는 동결견을 혼동하는 경우가 많다.

회전근개 파열은 어깨의 관절조영술로 확인하는 방법이 가장 정확하며, MRI나 X-ray로도 판독이 가능하다.

원인

회전근개 파열은 보통 만성적인 통증을 유발한다. 50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 따라 자연적으로 파열되는 경우가 흔하나 최근에는 스포츠 활동인구가 증가함에 따라 스포츠 외상으로 인한 파열도 종종 발생하고 있다. 회전근개 파열을 유발하는 요인은 퇴행성 변화, 선천적 이상 및 발육 부전, 회전근개의 혈액 순환 장애, 어깨의 지나친 사용 등으로 매우 다양하다.

최근의 연구에 따르면 회전근개 손상은 단일한 원인이 아닌 다양한 원인 따른 복합적 작용에 의해 발생한다. 주된 원인으로는 퇴행성 건염이나 혈관의 감소로 힘줄의 구조가 약화된 상태에서 가벼운 외상이나 사소한 움직임에 의해 회전근개 파열이 일어나거나 교통사고 등의 직접적이고 심각한 외상에 의해서 발생하기도 한다.

한편 지나친 신전 상태에서의 외력을 받거나 운동선수 등이 어깨를 과도하게 사용하여 연부조직이 스트레스를 받을 경우에도 회전근개 파열이 일어날 수 있다고 보고되고 있다

치료

회전근개 파열의 치료는 환자의 나이, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능저하의 정도, 손상기전, 통증 정도 등을 감안하여 결정한다. 회전근개 파열을 동반하지 않은 회전근개 질환이나 가벼운 정도의 회전근개 파열은 우선적으로 보존적 치료를 권한다. 3∼6개월 이상의 보존적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우, 외상 후에 갑자기 근력 약화가 나타난 경우, 파열의 크기가 크거나 기능장애가 심한 경우는 수술적 치료가 필요하다.

침 : 어깨부위 통증의 원인이 되는 주요 혈자리인 풍지, 견정, 견우, 노수, 천종, 중저, 후계, 합곡, 곡지, 척송, 청계 등과 아시혈에 자침 하면 막힌 경락을 소통시켜 통증을 완화하고 근육, 인대, 신경 등 손상된 조직의 회복 속도를높여준다. 침치료는 환자의 증상과 개별적 특성을 반영하여 일반적인 경혈이 아닌 곳에도 자침 할 수 있으며 자극 방법도 다양하다. 또한 전침을 사용하여 침치료의 효과를 증대시킬 수 있다.

약침 : 한약재의 진액을 추출하여 정제한 약침은 회전근개 파열로 인한 통증을 감소시켜 주며 운동 범위를 넓혀주고, 기능을 개선하는 효과가 있다. 특히 자하거(紫河車) 약침은 관절염으로 인한 조직 손상을 완화한다는 보고가 있다. 자하거약침 요법은 회전근개 파열 수술 후 견비통 환자의 치료에도 효과가 있다고 보고되었다.

한약 : 한약은 회전근개 손상의 원인에 따라 처방한다. 풍한습외사로 인한 통증에서는 한통에는 오적산을 쓰고, 풍통에는 오약순기산을 쓰며, 십통에는 견비탕가창출주방기를 처방한다. 기혈이 엉기고 막혀 팔이 아플 때는 강황산 서경탕을 쓰고, 풍습으로 아플 때는 활락탕을 쓰고, 칠정으로 아플 때는 백개자산을 쓴다. 또한 담음을 원인으로 한 담음 비통에는 가감복령환, 궁활탕, 반하백출탕을 사용한다. 한약은 침, 추나요법, 약침 등과 병행 치료하는 것이 좋다.

뜸 : 뜸치료는 침치료와 병행하면 통증을 완화한다.

부항치료 : 부항치료는 침, 한약, 추나요법과 병행하면 통증을 완화한다.

회전근개파열 수술 시 보험금청구

회전근개증후군(M75.1) 또는 어깨병변의 진단으로 그 치료를 목적으로 견봉성형술(일차봉합술)(수가코드: N0936)의 수술을 했다고 가정하고 말씀드려 보겠습니다.

실비 : 보상이 가능합니다.
질병수술비 : 보상이 가능합니다.
N대 특정질병수술비 : 회전근개파열이 수술항목에 있다면 보상이 가능합니다. 요즘은 대부분 포함이 되어있는 편입니다.
1~5종수술비 : 13-2. 기타 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술, 2종수술에 해당하여 보상이 가능합니다.
1~8종수술비 : 기타 견부 수술, 수술코드 I184, 1종에 해당합니다. 따라서 보상이 가능합니다.

필요서류

진료비영수증, 진료비세부내역서 (실비와 세부내역서는 1~8종수술비의 수술코드가 존재)
수술확인서 ( 질병코드와 수술명기재)