사시수술 보험금 청구 보상여부

 

사시 (Strabismus) 

사람은 어떤 사물을 볼 때 정상적으로 두 개의 눈을 모두 사용하게 됩니다. 이에 따라서 정면을 볼 때 두 군도 눈 다 정면을 보기 때문에 두 눈의 까만 동자가 모두 눈가운데에 있는 것이 정상이죠. 하지만 정면을 볼 때 한쪽눈의 까만 동자는 눈가운데에 있어 정면을 바라보지만 반대편 눈의 까만 동자는 눈의 안쪽으로 또는 바깥쪽으로 돌아가 있어 정면을 보지 못하고 다른 곳을 보는 경우가 있는데 이런 상태를 사시라고 합니다. 

사시는 두 눈이 정렬되지 않고 서로 다른 지점을 바라보는 시력 장애로 소아에게 흔히 나타나는 현상으로 어린 영아 때 수술을 많이 하게 됩니다. 사시의 종류에는 간헐적외사시, 거짓내사시, 영아 내사시, 조절 내사시 등이 있습니다. 이는 눈이 돌아가는 방향에 따라 내사시, 외사시, 상사 시 등의 종류가 있으며, 또한 외상이나 질병, 원인불명의 이유로 눈의 근육을 지배하는 신경마비로 인해 발생하는 마비성 사시와 비마비성 사시가 있다.

 

사시의 원인

사시는 외안근의 불균형으로 인해 생기는데 그 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 대뇌질환, 백내장, 안구종양 같은 다른 질환이 있어서 시력저하가 있을 때, 유전적 요소가 관련이 있어 사시가 발생할 수도 있다고 한다.

 

사시의 치료방법

시력 회복을 위해 굴절 이상을 교정하며, 수술적 치료로써 안근육의 위치를 조정하는 수술을 하게 됩니다. 물리적 제한에 의한 사시는 원인 제거를 해 주며, 여러번 수수를 했거나 여러 근육을 동시에 수술할 때 또는 마비사시의 경우에는 보툴리눔톡신이라는 독소를 근육에 주입하기도 하는데, 그 효과가 일시적이어서 여러 번 주입해야 하기에 수술을 권하는 편이죠.

 

사시수술시 보상

 공동 외사시(H50.1)진단으로 그 치료를 목적으로 급여수술인 사시수술(단순)-단일안근(수가코드:S5173) 시행 시를 기준으로 말씀드리겠습니다. 내사시의 경우도 동일합니다.

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실비

급여항목에 해당하는 수술시 보상됩니다. 비급여로 수술을 하게 된다면 미용목적일 경우이기 때문에 보상이 되지 않습니다.

 

질병수술비

보상이 가능합니다.

 

N대질병수술비

회사별 상이합니다. 해당 사시수술이 보상대상에 해당된다면 보상이 되겠습니다.

 

1~5종수술비

78. 안근관혈수술 - 1종 수술에 해당되어 보상이 가능합니다.

 

1~8종수술비

 수술명: 단순 사시 수술, 수술코드: C112, 수술종류: 1종수술에 해당하여 보상이 가능합니다.

 

필요서류

1. 진료비영수증과 진료비세부내역서
2. 수술확인서 또는 진료확인서, 통원(입원) 확인서 수술명 기재와 질병코드 필수