표적치매약물허가치료비 보험을 알아보자(레켐비등)

 

목차
표적치매약물허가치료비 보험
표적치매약물허가치료비 보험 약관

 

 

표적치매약물허가치료비 보험

 

표적치매약물허가치료비 보험 핵심 요약

• 표적치매약물치료는 알츠하이머 원인으로 추정되는 아밀로이드베타(Aβ)를 표적해 제거·플라그 감소를 목표로 하는 치료입니다.
• 보험은 보통 최경증(CDR 0.5) 또는 경증 알츠하이머(CDR 1) 상태에서의 직접치료 목적 투약을 핵심 지급조건으로 봅니다.
• 아밀로이드베타 적응증(검사 양성) 조건이 붙는 경우가 많고, PET 검사라면 30 센틸로이드 이상 같은 기준이 약관에 들어갈 수 있습니다.
• 대상 약물은 식약처 허가 + 전문의(신경과/정신건강의학과) 투약 등 ‘허가치료제’ 요건이 중요합니다.

표적치매약물치료란 무엇인가요?

표적치매약물치료란?

알츠하이머 치매의 원인으로 추정되는 아밀로이드베타(Aβ) 단백질을 찾아 없애고 기존 플라그 제거하는 것을 말합니다.

치매에도 표적치료가 있습니다. 암보험에서 익숙한 표적치료가 치매에도 있다니 조금 신기한데요. 우리나라에는 표적치매약물로 현재는 레캠비만이 등록이 되어있는데요. 

최초로 흥국화재에서 표적치매관련된 보장을 내놓았고 베타적 사용권기간이 종료되고 현재는 많은 보험사들이 보장을 추가했습니니다.

치매환자는 대부분 현재 경도환자가 대부분으로 전체 치매환자중 경도부분은 약 68%정도이고 중등도가 30%이고 중증은 약 2.8%수준으로 매우 환자수가 적은편입니다.

이러한 치매는 치매를 위한 치료비가 의외로 많이 들며 그외로 요양등 비용이 있어서 단순히 간병외에도 비용이 치료비계열로 들어가는것은 알고계셔야합니다.

 

앞으로 더욱 늘어날수있지만 현재 대표적인 표적치매약물치료는 레켐비 입니다.

레켐비 비용과 보험으로 대비하는 이유

레켐비는 건강보험이 적용되지않고 지속적으로 약을 투약해야합니다. 비급여다보니 1년동안 계속해서 투약한다면 연간 2~3천만원의 비용이 부담됩니다.

 

비교적 생각보다 저렴하게 레켐비에 대한 보험 대비를 준비할수 있는데요. 

대부분 실제 특약의 가격은 1~3천원사이로 가입이 가능하고, 보장받는 방식도 한번에 받는것과 치료당받는것도 있으며, 몇회이상하게되면 보험금이나오는 유형도 있습니다. 레켐비는 지속적으로 맞는것이라 어느 방식으로 가입해도 실효성이 있다고 말할수 있겠습니다.

 

 

 

표적치매약물허가치료비 보험 약관

 

약관에서 가장 중요한 지급요건 3가지

표적치매약물허가치료비 보험의 약관상 중요한 문구는 「최경증치매상태」 또는「경증알츠하이머치매상태」 의 직접적인 치료를 목적으로 제4조(「아밀로이드베타 표적약물허가치료제」 의 정의)의 「아밀로이드베타 표적약물허가치료제」 의 투약 또는 투여를 받은 경우 입니다.

쉽게 말하면, 상태(최경증/경증) + 목적(직접치료) + 치료제(허가된 표적약물) 이 3가지가 맞아야 보험금이 성립된다고 보시면 됩니다.

 

또한 대부분의 회사에서는 최경증치매상태 또는 경증알츠하이머치매상태일때 아밀로이드베타 표적약물허가치료제를 받은경우 보상이 된다는것인데요.

 

1) 경증 알츠하이머 치매상태(예: CDR 1점)

「경증알츠하이머치매상태」 라 함은 피보험자가 제6조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 보장개시일 이후에 진단확정된 질병 또는 상해로 인하여「알츠하이머치매분류표」 (【별표5】 참조)에 해당하는 알츠하이머 치매로 진단확정 받고「경증 인지기능의 장애」 가 발생한 상태를 말합니다 (경도 인지기능 장애는 CDR 척도 1점을 말해요)

 

2) 최경증 인지기능 장애(예: CDR 0.5점)

「최경증 인지기능의 장애」 라 함은 CDR척도(Clinical dementia ratingscale, 2001년)의 검사결과가 0.5점(단, 국내 의학계에서 인정되는 검사방법으로 이와 동등한 정도로 판정되는 경우를 포함합니다)에 해당되는 상태를 말합니다

 

3) 아밀로이드베타 적응증 상태(검사 양성)

또한 아밀로이드 베타 적응증 상태여야 보상조건이 됩니다.

(「아밀로이드베타 적응증 상태」 의 정의)
①「아밀로이드베타 적응증 상태」 라 함은 ‘아밀로이드베타(Aβ)’ 단백질이 침착된 정도를 평가하기 위한 의학적 검사의 결과가 ‘양성(Positive)’인 상태를 말합니다. 단, 양전자방출단층술(PET)검사의 경우, 그 결과가 ‘30 센틸로이드(Centiloid) 이상’인 상태를 말니다

 

허가된 표적치매약물치료제(아밀로이드베타 표적약물) 정의

마지막으로 표적항암의 정의를 알아보죠.

(「아밀로이드베타 표적약물허가치료제」 의 정의)
이 특별약관에 있어서 「아밀로이드베타 표적약물허가치료제」 라 함은 의료법 제3조(의료기관)의 의료기관에서 정한 정신건강의학과 또는 신경과의 전문의 자격을 가진 자가 침착된‘아밀로이드베타(Aβ)’ 단백질을 제거하기 위해 사용하는 치료제로서, 식품의약품안전처에서허가된 치료제를 말합니다

정리: “경도 단계 + 검사 양성 + 허가 약물 투약”이 핵심

결론적으로 표적치매약물허가치료비 보험은 보통 최경증/경증 단계에서, 아밀로이드베타 적응증(검사 양성)을 확인한 뒤, 식약처 허가된 표적치매약물을 직접 치료 목적으로 투약·투여했는지가 핵심입니다. 그래서 청구를 준비할 때는 진단 단계(CDR), 검사 결과(PET 등), 투약 사실(처방/투여기록)이 같이 맞는지 먼저 확인해보시면 됩니다.

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