유병자(간편) 보험에서 기왕력에 의한 뇌/심장에 대한 보상을 받을수 있을까?

 

 

목차
과거의 뇌심장 치료이력
재진단은 되었는데 해당부위가 다르다면?

 

 

과거의 뇌심장 치료이력

 

과거에 협심증이나 뇌경색등 뇌와 심장관련된 진단을 받고 있던 사람이 유병자보험(간편 보험)을 가입한다면 보장받는데 문제가 있을까요?

 

예를 들어 7년 전에 협심증 진단을 받고 혈전용해치료를 받았다고 가정해 봅시다.

 

5년만 고지해도 되는 간편 보험 상품인 유병자보험을 가입하는데 고지사항상 문제가 없기에 당연히 보험가입이 가능할 것입니다.

 

하지만 간편 보험의 약관을 보게되면, 간편보험 진단비 지급사유에 보험기간 중 "진단확정"을 묻고 있습니다.

 

예를 들어 그럼 과거에 있던 병명인 협심증을 다시 진단이 되면 보상이 되냐는 궁금증이 생깁니다.

 

진단비의 경우 보험약관상 진단확정이 보험가입 이후에 생겨야 보장하므로 질병의 재진단은 보장하지 않습니다.

 

하지만 간편 보험 뇌혈관질환수술비/허혈성심장질환수술비 해당 특약의 보험금 지급사유에 보험기간 중에 "진단확정"을 묻고 있지 않으므로 알릴 의무 위반 없다면 가입 전 질병의 수술 보상검토 가능합니다.

 

따라서 기왕력으로 암, 뇌, 심장등의 질병을 경험하신 분들은 진단비도 좋지만 수술비를 높은 비중으로 가져가는 것을 추천드립니다.

 

 

 

재진단은 되었는데 해당 부위가 다르다면?

 

이번에는 만약에 가입 전 협심증이 있어서 수술을 받았는데 이후 시간이 지나 보험가입이 가능해서 간편 보험을 가입했는데, 협심증으로 또 수술을 받는 과정에서 다른 부위에 받게 된다면 어떻게 되는 것일까에 대한 의문입니다.

 

사실 이것이 재진단이라서 보장이 안된다고 쉽게 표현하기 어려운 부분이 있습니다.

 

이러한 경우 보상검토 시 단순히 진단코드만 가지고 판단하는 것이 아닌 기왕력관련하여 검사결과, 의무기록, 주치의 소견, 의료자문 등을 종합적으로 검토 후 보상여부를 판단할 수 있습니다. 

 

즉, 무조건 받는다 못 받는다도 애매합니다. 어렵긴 하지만 전체적인 기왕력과 관련된 부분이 있느냐에 따라서 달라지게 될 거예요. 또한 기왕력과 관계가 있는 사항이라면 다른 부위라도 보장을 못 받게 되는 것이죠.

 

따라서 지금 말하고 싶은 것은 진단비와 다르게 수술비는 가입 후 진단확정에 대한 문구가 없기 때문에 수술비를 꼭 보강하는 것을 추천드려요.

 

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