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한화생명 척추 및 근골격계 치료특약 보험
한화생명 척추 및 근골격계 치료특약 보험 약관
한화생명 척추 및 근골격계 치료특약 보험
한화생명의 The H 재해보험에는 상해관련된 보장의 종류가 제법 많이 있는 편입니다.
그 보험 특약들 중에서 척추 및 근골격계 치료특약은 재해(다치는)만을 보장하지 않고 질병계열도 보장을 해줍니다. 사실 척추나 근골격계가 다치는 경우도 있지만 대다수는 질병으로 자주 사용하다 보니 아픈 경우가 대부분입니다.
따라서 상해만을 보장해 주는 것은 매우 아쉬울 수 있는 보장범위인데요. 다행히 질병까지 해주는 것으로 보이네요.
- 한화생명 보험에서는 해당 보험은 순수보장형과 만기환급형 중 선택하여 가입이 가능합니다.
- 40세 남자기준 보험료는 3천 원 수준이며, 나이가 많이 질수록 많이 비싸지는 편입니다.
한화생명 척추 및 근골격계 치료특약 보험 약관
약관을 통해 척추 및 근골격계 치료특약 보험이 어떻게 보장해 주는 것인지 확인해 보겠습니다.
| 급부명칭 | 지급사유 | 지급금액 |
| 급여 척추 및 근골격계 CT, MRI 검사자금 | 피보험자가 의사에 의하여 보험기간 중 재해 및 재해 이외의 원인으로 ‘척추 및 근골격계, 특정골절’의 진단 및 치료를 위한 필요소견을 토대로‘급여 CT, MRI 검사’를 받았을 경우(연간 1회한) | 1회당 20만원 |
| 척추 및 근골격계 종합병원 수술급여금 |
보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로 종합병원에서 수술을 받았을 경우(연간 1회를 한도로 함) | 1회당 20만원 |
| 척추 및 근골격계 상급종합병원 수술급여금 | 보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로 상급종합병원에서 수술을 받았을 경우(연간 1회를 한도로 함) | 1회당 20만원 |
| 척추 및 근골격계 종합병원 입원급여금 |
보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’로 진단받고 그 치료를 직접적인 목적으로 1일이상 종합병원에 입원하였을 경우 (1회 입원당 지급일수 30일 한도) | 입원 1일당 4만원 |
| 척추 및 근골격계 상급종합병원 입원급여금 | 보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘척추 및 근골격계, 특정 골절’로 진단받고 그 치료를 직접적인 목적으로 1일이상 상급종합병원에 입원하였을 경우 (1회 입원당 지급일수 30일 한도) |
입원 1일당 8만원 |
| 급여 추간판탈출증 신경차단술 치료자금 | 보험기간 중 피보험자가 재해 및 재해 이외의 원인으로 인하여 ‘추간판탈출증’으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 치료를 직접적인 목적으로 한 ‘급여 신경차단술’을 받았을 경우 (1회당 지급하며, 연간 1회를 한도로 함) |
12만원 |
자 그럼 기본적으로 여기서 가리키는 보장의 핵심 중에 하나인 척추 및 근골격계질환은 무엇인지부터 알아보죠.
한화생명 보험 척추 및 근골격계, 특정 골절 분류표
| 구분 | 대상이되는 항목 | 분류번호 |
| 감염성 관절병증 | 감염성 관절병증 | M00-M03 |
| 염증성 다발관절병증 | 염증성 다발관절병증 | M05-M14 |
| 관절증 | 관절증 | M15-M19 |
| 기타 관절장애 | 기타 관절장애 | M20-M25 |
| 전신결합조직장애 | 전신결합조직장애 | M30-M36 |
| 근육 장애 | 근육 장애 | M60-M63 |
| 윤활막 및 힘줄장애 | 윤활막 및 힘줄장애 | M65-M68 |
| 기타 연조직장애 | 기타 연조직장애 | M70-M79 |
| 골밀도 및 구조장애 | 골밀도 및 구조장애 | M80-M85 |
| 기타 골병증 | 기타 골병증 | M86-M90 |
| 연골병증 | 연골병증 | M91-M94 |
| 근골격계통 및 결합조직 의 기타 장애 |
근골격계통 및 결합조직 의 기타 장애 | M95-M99 |
| 척추질환 | 척추내 농양 및 육아종 추간판 장애에서의 신경근 및 신경총 압박 척추증에서의 신경근 및 신경총 압박 기타 등병증에서의 신경근 및 신경총 압박 말총증후군 척수의 기타 질환 변형성 등병증 척추병증 기타 등병증 |
G06.1 G55.1 G55.2 G55.3 G83.4 G95 M40-M43 M45-M49 M50-M54 |
| 척추골절 | 목의 골절 목부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 경부척수의 진탕 및 부종 경부척수의 기타 및 상세불명의 손상 경추 신경근의 손상 상완신경총의 손상 흉추의 골절 흉추의 다발골절 흉추간판의 외상성 파열 흉추의 탈구 흉추의 염좌 및 긴장 흉수의 진탕 및 부종 흉수의 기타 및 상세불명의 손상 흉추 신경근의 손상 요추 및 골반의 골절 요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 요수의 진탕 및 부종 요수의 기타 손상 요추 및 천추의 신경근 손상 말총의 손상 요천수신경총의 손상 척추의 상세불명 부위의 골절 |
S12 S13 S14.0 S14.1 S14.2 S14.3 S22.0 S22.1 S23.0 S23.1 S23.3 S24.0 S24.1 S24.2 S32 S33 S34.0 S34.1 S34.2 S34.3 S34.4 T08 |
| 어깨 및 팔 골절 | 어깨 및 위팔의 골절 아래팔의 골절 팔의 상세불명 부위의 골절 손목 및 손부위의 골절 |
S42 S52 T10 S62 |
| 대퇴 및 다리 골절 | 대퇴골의 골절 다리의 상세불명 부위의 골절 발목을 포함한 아래다리의 골절 발목을 제외한 발의 골절 |
S72 T12 S82 S92 |
| 늑골 | 늑골골절 늑골의 다발골절 |
S22.3 S22.4 |
1. 급여 척추 및 근골격계 CT, MRI 검사자금
해당보장은 위의 척추 및 근골격계의 질병코드로 인해서 아래의 검사를 받는 경우 보상이 가능합니다.
| 분류번호 | 의료행위 |
| 다-245 | 일반 전산화단층영상진단(CT) |
| 다-246 | 자기공명영상진단(MRI) |
2. 척추 및 근골격계 종합병원 / 상급종합병원의 입원/수술급여금
해당보장은 종합병원과 상급종합병원에 따라서 보장금액이 다르고 입원과 수술행위에 따라서 다르죠.
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진료권역별로 상급종합병원은 어디일까?(2024년~2026년)
상급종합병원이란 상급종합병원이란 쉽게 중증질환에 대해 난도가 높은 의료행위를 전문적으로 치료할 수 있는 종합병원입니다. 이러한 상급종합병원의 선정은 3년을 주기로 변경되는데요. 202
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종합병원과 상급종합병원은 위의 내용을 참고해 주시고 중요한 건 입원과 수술이 각각 중복이 된다는 점입니다. 이는 수술이든 입원이든 마찬가지인데요.
척추 및 근골격계, 특정 골절 분류표에 해당하는 질병코드로 수술하는 경우
| 구분 | 상급종합병원에서 수술시 | 종합병원 (상급종합병원 제외)에서 수술시 |
| 척추 및 근골격계 종합병원 수술급여금 | 지급 | 지급 |
| 척추 및 근골격계 상급종합병원 수술급여금 | 지급 | 해당없음 |
척추 및 근골격계, 특정 골절 분류표에 해당하는 질병코드로 입원하는 경우
| 구분 | 상급종합병원에서 입원시 | 종합병원 (상급종합병원 제외)에서 입원시 |
| 척추 및 근골격계 종합병원 입원급여금 | 지급 | 지급 |
| 척추 및 근골격계 상급종합병원 입원급여금 | 지급 | 해당없음 |
즉 상급종합병원에서 입원 또는 수술하면 종합병원특약에서도 중복으로 지급이 된다는 점입니다.
3. 급여 추간판탈출증 신경차단술 치료자금
해당 보험 특약은
경추간판장애 M50
기타 추간판장애 M51
위의 두 가지 질병코드로 인하여 신경차단술을 비급여가 아닌 급여항목으로 받는 경우 보상이 가능한데요.
| 급여 신경차단술 분류표 |
| 바-21 지주막하 신경차단술 LA210 바-22 경막외 신경차단술 가. 일회성 차단 (1) 경추 및 흉추 LA321 (2) 요추 및 천추 LA322 나. 지속적 차단 (1) 피하터널식 카테터 삽입에 의한 방법 (가) 카테터삽입 당일 [카테터삽입료 포함] LA222 (나) 익일 이후 (1일당) LA223 (2) 피하매몰 저장기펌프 삽입술에 의한 방법 (가) 카테터삽입 당일 [카테터삽입료 포함] LA224 (나) 익일이후 (1일당) LA225 (3) 기타(비터널식카테터)에 의한 방법 (가) 카테터삽입 당일 [카테터삽입료 포함] LA226 (나) 익일 이후 (1일당) LA227 다. 경막외패치술 [혈액채취료 포함] LA228 바-22-1 경막외 저장기펌프 제거술 LA330 바-23 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술 가. 삼차신경절, 상악신경, 하악신경 LA340 나. 삼차신경의 분지 (안와상, 안와하, 턱끝, 이개측두신경) LA341 다. 안면신경 LA232 라. 설인신경 LA233 마. 접구개신경절 LA234 바-24 척수신경말초지차단술 가. 대소후두신경 LA241 나. 상후두신경 LA242 다. 후두신경 LA243 라. 횡격막신경 LA244 마. 척추부신경 LA245 바. 액와신경 LA346 사. 액와하부신경 LA347 아. 견갑신경 LA247 자. 늑간신경 LA248 차. 장골서혜신경 LA249 카. 장골하복신경 LA270 타. 음부신경 LA271 파. 좌골신경 LA272 하. 폐쇄신경 LA273 거. 대퇴신경 LA274 너. 외측대퇴피신경 LA275 더. 상박신경총 LA276 바-25 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술 가. 경신경총 LA251 나. 방척추신경 LA352 다. 미골신경 LA353 라. 선택적 신경근 LA354 마. 척추후근신경절 LA355 바. 척수회백신경교통지 LA356 사. 요천골신경총 LA253 아. 척수신경 후지 LA357 자. 후지내측지 LA358 차. 추간관절차단 LA359 바-26 교감신경총 및 신경절차단술 가. 간단한 것 LA261 나. 복잡한 것 (1) 흉부교감신경절 LA361 (2) 요부교감신경절 LA362 (3) 복강신경총 LA264 (4) 하장간막신경총 LA265 (5) 상하복신경총 LA366 (6) 외톨이신경절 LA367 |
쉽게 M50 또는 M51 질병코드로 위의 신경차단술을 받는 경우 보상되며 신경차단술의 수가코드는 진료비세부내역서에서 확인이 가능합니다.
보험금청구 시 사고증명서는 ‘수술확인서, 진료비세부내역서(‘건강보험심사평가원 수가코드(EDI)’ 필수 기재), 진단서(진단명, 질병분류코드 포함), 진료비계산서, 입원치료확인서 등’을 필요로 합니다.
2025.01.01 - [보험] - 한화생명 재해 재활 및 간병보장특약 보험을 알아보자
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