실비(실손 의료비)의 면책사항을 알아봅시다.

 

 

실비, 실손의 주요 면책사항 변천사

실비 또는 실손, 실손의료비 보험에서는 보장하지 않는 사항이 있습니다. 이를 면책사항이라고 부릅니다.  이 실비는 가입시기별로 가리키는 명칭이 좀 차이가 있습니다.

 

• 09년도 10월이전에 가입한 실비가 표준화 이전실비 또는 1세대 실비라고 불립니다.
• 09년도 10월이후부터 17년도 3월까지 가입한 실비를 표준화 이후실비 또는 2세대 실비라고 불립니다.
• 17년도 4월 이후부터 21년도 6월까지 가입한실비를 신실손의료비 또는 3세대 실비라고 하고요.
• 21년도 7월 이후가 가입한 실비가 착한 실비 또는 4세대 실비입니다.

 

이러한 각 실비별로 보장하지 않는 면책사항에 대해서 비교를 해보겠습니다.

 

실비 주요 가입시기별 면책사항 변천사

구분	표준화이전		표준화이후		신실손	4세대	비고
	~05.4월	05.5월~	09.10월~	16.1월~	17.4월~	21.7월~
치매(F00~F03)	보상	면책	보상				09.4월부터 보상
디스크 / 신경계	면책	보상	보상
항문질환	면책		급여 항목 보상
해외병원치료비용	40% 보상		면책
한방입원	보상		급여 항목 보상
한방통원	면책		급여 항목 보상
치주질환 (K00~K08)	면책		급여 항목 보상
정신과질환 (F04~F99	면책		면책	일부정신질환 급여항목 보상 (조현병, 공황장애, 틱장애, 조울증, 우울증등)			비기질적수면장애 급여항목 보상됨
선천성기형, 변형 및 염색체이상(Q코드)	면책	보상	보상
요로감염	면책		보상
안검하수 / 안검내반	보상		보상				비급여 수술건은 면책
백내장	보상		보상	보상(비급여는 면책)
자동차 산재시 본인부담금	40%		40%	80~90%		70%
주사제,MRI,비급여도수치료	보상		보상		특약 가입시 보상
불임관련질환	면책		면책			급여 항목 보상	보험가입일 2년 후 전액본인부담금 부분은 제외
선천성 뇌질환	면책		면책			급여 항목 보상	태아일때 가입시
피부 질환	면책		면책			급여 항목 보상

 

구실손(표준화 이전)은 치매나 항문질환 그리고 치주, 정신질환등이 면책사항으로 보상하지 않습니다.

가장 최근인 4세대 착한 실손의료비는 불임, 선천성 뇌질환, 피부 관련질환에 대한 비용 중 급여항목은 보상이 됩니다.(비급여 보장 안됩니다.)

 

 

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