병원에서 자주 나오는 KDRG코드와 KCD코드의 의미

 

KDRG(한국형 입원환자분류) 코드

KDRG를 소개하기 전에 보험과 연관을 지어서 볼 때에 가장 가까운 것은 1~8종수술특약입니다.

1~8종수술은 환자분류체계와 깊은 연관이 있는데요. 1~8종의 수술시술코드는 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여의 절차를 거쳐 처치 및 수술료 항목에서 급여항목이 발생하고, KDRG분류체계에 따라 부여된 ADRG 중 회사가 정한 코드를 말합니다.

 

여기서 KDRG란

건강보험심사평가원에서 개발.관리하는 한국형 입원환자분류체계로서, 진단과 시술명, 연령등에 따라 입원환자를 유사한 그룹으로 분류한 것을 말합니다.

 

또한 ADRG란

환자의 주진단 범주와 수술을 받았는지 여부에 따라 외과계그룹과 내과계 그룹으로 분류한 후 의료행위와 진단명주에 따라서 세부적으로 분류한 것을 말합니다.

 

위의 의료행위란 보건복지부에서 고시하는 건강보험 행위 급여, 비급여 목록 및 급여 상대가치점수에서 정한 수가 코드이며 진단명이란 통계청에서 고시하는 한국표준질병사인분류상의 분류번호입니다.

 

환자분류체계의 종류

의과 입원 : Korean Diagnosis Related Group(KDRG)

의과 재활입원 : Korean Reabilitation Patient Group(KRPG)
의과 외래 : Korean Outpatient Group(KOPG), 588 분류체계
한의 입원 : Korean Diagnosis Relaten Group-Korean Medicine(KDRG-KM)

한의 외래 : Korean Outpatient Group-Korean Medicine(KOPG-KM)

구분	RDRG
	ADRG			연령 구분 (1자리)	중증도 구분 (1자리)
	MDC (1자리)	대분류 (2자리)	소분류 (1자리)
코드	A~Z	01~99	0~9	0~3	0~3
의미	주진단의 범주 Error DRG-알파벳대신 숫자9로 표기	01~49 : 외과계 50~59 : 내과적 시술 60~99 : 내과계	0 : 세분화가 없는경우 1~9 : 시술코드나 진단코드를 임상적 또는 진료비 측면이 유사하도록 세분화 분류	0 : 연령구분이 없는경우 1~3 : 연령구분이 있어 ADRG별 연령구분에 따라 차례대로 구분한다.	0 : 중증도 미동반 1~3 : 중증도 동반하는 경우 ADRG별 중증도 구분에 따라 차례대로 부여된다.

 

예를 들어 편도로 아데노이드 절제수술을 17세 이상이 중증도를 동반해서 수술했다면

→ D11121 이 된다. D는 주진단이고 11은 외과계등으로 해석할 수 있다.

2024.01.26 - [보험] - 1~8종수술비 약관과 KDRG, ADRG코드 시술코드 A~C

1~8종수술비 약관과 KDRG,ADRG코드 시술코드 A~C

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KCD(한국표준질병·사인분류) 코드

흔희 질병코드라고 불리며 병원에서 진단서를 떼어줄 때 써주는 코드이며 보험금청구 시 질병명은 KCD코드로 확인을 하게 됩니다.

 

분류코드(예 J20 : 급성기관지염)

A,B 코드	감염병(벌레,바이러스)
C 코드	악성신생물(암)
D00~49 코드	양성신생물
D50~99 코드	혈액병
E 코드	내분부계(대사질환)
F 코드	머리, 신경정신
G 코드	중추신경
H 코드	눈, 귀
I 코드	순환기계열 혈관,림프
J 코드	호흡기 : 기도,폐
K 코드	소화기 : 입~직장
L 코드	피부질환
M 코드	근골격 : 뼈,근육,관절
N 코드	생식기, 골반
O 코드	임신,태아
P 코드	신생아
Q 코드	선천성 질병
R 코드	미확인, 원인미상의 질병
S 코드	손상 상해
T 코드	화상, 중독
U 코드	한의학 질병, 재발암(U99)
V 코드	교통사고
W 코드	안전사고
X 코드	결핌, 노출에 의한 사고
Y 코드	전쟁, 의료사고