S사에서 새로나온 통합 암 치료비특약 총정리

 

통합 암 치료비

통합암 치료비 보장은 암수술비, 항암 약물치료비, 항암 방사선 치료비를 모두 묶어서 하나의 특약으로 만든 내용입니다.

통합암 치료비 예

암에는 수술에는 개흉이나 개복수술과 다빈치로봇술이 있고 항암약물과 방사선에도 여러 종류가 있습니다. 통합암 치료비특약은 암진단비를 제외한 수술과 항암치료등을 개별로 가입하는 것보다는 좀 더 높은 한도 내에서 보상이 되는 특약이라고 생각하시면 됩니다. 따라서 기존에 이미 수술, 항암계열을 준비하신 분들에게는 적합하지는 않겠습니다.

암에 진단이 된 이후 1년에 한 번씩 수술 또는 항암치료를 받으면 가입금액을 최대 암진단 이후 5년까지 최대 5회 받을 수 있는 보장입니다.

 

암치료비특약의 경우 감액기간이 따로 존재하지는 않습니다. 90일이라는 면책기간은 있지만 건강체의 경우 모두 90일 이후 100% 감액 없이 지급됩니다. 단, 간편(유병자) 형의 보험만 1년 이내 50% 감액기간이 존재합니다.

또한 진단비가 아닌 수술, 항암치료이기에 따로 전이암등의 C77~C80코드의 여부는 보지 않습니다.

 

쉽게 최초로 암진단되고 연간 1회에 한하여 5년 동안은 수술이나 항암치료를 하면 가입금액을 지급받는다고 보시면 되겠습니다.

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종합병원 암 특정치료지원

이 보장은 암진단된 날짜부터 1년이라는 기간의 구간을 나눠서 사용한 치료비에 금액이 일정금액을 넘어서면 가입금액을 주는 보장입니다.

 

치료비란?

이 특별약관에서「암 특정치료비」이라 함은 제5조(암 특정치료의 정의)의「암 특정 치료」를 받고, 해당 치료로 인해 발생한 비용 중「국민건강보험법」에서 정한 요양 급여 및「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금에 해당하는 금액(이하 「본인부담 급여의료비」이라 합니다)과 비급여에 해당하는 금액(이하「비급여의료 비」라 합니다)을 말합니다.

쉽게 실제로 내가 병원비로 지불한 금액을 말합니다. (임의 비급여는 제외)

약관내용

	보장구분	보험금 지급사유
A	종합병원암특정치료지원금 (연간1천만원이상,진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 1천만원 이상인 경우
B	종합병원암특정치료지원금 (연간2천만원이상,진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 2천만원 이상인 경우
C	종합병원암특정치료지원금 (연간3천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 3천만원 이상인 경우
D	종합병원암특정치료지원금 (연간4천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 4천만원 이상인 경우
E	종합병원암특정치료지원금 (연간5천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 5천만원 이상인 경우
F	종합병원암특정치료지원금 (연간6천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 6천만원 이상인 경우
G	종합병원암특정치료지원금 (연간7천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 7천만원 이상인 경우
H	종합병원암특정치료지원금 (연간8천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 8천만원 이상인 경우
I	종합병원암특정치료지원금 (연간9천만원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 9천만원 이상인 경우
J	종합병원암특정치료지원금 (연간1억원이상, 진단후5년)	연간 암 특정치료비 총액이 1억원 이상인 경우

 

예를 들어 암에 걸린 후 1년 동안 1억을 썼다면 A~J에 해당되는 가입금액을 받고 1년동안 2천만 원을 쓰고 2년 차, 3년 차, 4년 차, 5년 차에도 2천만 원씩을 써서 합계 1억이되도 A~J에 해당하는 가입금액을 받는다는 것입니다.

 

여기서는 종합병원이라고 나와있지만 실제로는 상급종합병역시 보장이 가능합니다.

뿐만 아니라 암을 계속 치료 중이더라도 1천만 원 이상 쓰자마자 A에 해당하는 가입금액을 청구할 수 있습니다. 이후 추가로 1천만 원을 더으면 B를 청구하여 B도 받을 수 있는 것입니다.

 

주의해야 할 것은 암의 경우 산정특례에 해당되어 급여항목에 대부분을 공단부담금으로 지원받다 보니 진료비영수증에 금액에서 실제 부담한 본인부담금에 해당하는 금액만 인정되고 공단이 부담한 금액은 포함하지 않습니다.

 

그리고 해외에서 치료한 치료비의 합산금액은 포함되지 않습니다.