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메리츠화재 암통합치료비(기본형) 보험
메리츠화재 암통합치료비(기본형) 보험 약관
메리츠화재 암통합치료비(기본형) 보험
최근 메리츠화재가 기존 암주요치료비를 업그레이드한 암통합치료비(기본형)을 출시했습니다. 이 담보는 암 관련 검사부터 주요·비급여 치료, 통증완화, 재활까지 진단비 외 영역을 폭넓게 보장하는 것이 특징입니다. 다만 그만큼 보험료 체감은 높은 편입니다.
이 특약은 암진단비를 최우선으로 구성하면서 보완 목적으로 함께 준비하는 것이 적절해 보입니다. 암진단비만 두껍게 가져가려는 설계라면 이 담보까지 더할 경우 보험료 부담이 커질 수 있습니다.
메리츠화재 암통합치료비(기본형) 보험 특징
- ① 병원 구분: 병원 구분 없이 보장하는 특약과 암중점치료기관병원 한정 특약 2종.
- ② 보험료 예시: 50세 남자 간편 10년 고지형 기준
– 병원 구분 없음: 월 약 7만 원 수준(체감 고가)
– 암중점치료기관 한정: 월 약 5만 원 수준 - ③ 보장영역: 검사 / 주요치료 / 비급여(전액본인부담 포함) 치료 / 통증완화·재활로 구분해 각각 지급.
- ④ 연간 지급한도: 모든 항목 합산 연 1억 원 한도(선택에 따라 4천·8천·1억 옵션). 예: 1억 옵션이면 암수술 1천만 원 + 다빈치 등 비급여 포함해 연내 누적 1억까지 가능.
- ⑤ 가입한도별 지급액 차등: 한도를 낮추면 각 항목 지급액도 축소. 예: 1억 옵션에서 3천만 원 지급 항목이 4천만 원 옵션에선 1천만 원으로 축소(대신 보험료는 인하, 4천만 원 옵션은 월 3만 원대도 가능).
메리츠화재 암통합치료비(기본형) 보험 약관
보험가입금액 1억 원 기준으로 약관 요점을 정리합니다.
(보험금의 지급사유)
1) 암 통합치료(검사): 진단 및 치료를 위한 필요 소견에 따라 검사를 받은 경우 해당 항목별 지급.
2) 암 통합치료(주요치료/비급여 포함): 대상질병으로 진단확정 후 치료 목적의 의료행위 시 항목별 지급.
3) 암 통합치료(통증완화·재활): 대상질병으로 진단확정 후 해당 치료 시(재활은 1일 1회) 항목별 지급.
포인트: ‘검사’는 암 확정 진단 전이라도 의사의 필요 소견이 있으면 지급 대상이 될 수 있습니다.
1) 암통합치료비 기본형 – 검사
암 내시경검사(급여) : 진료비세부내역서 상 보건복지부 고시 제2부 제2장 검사료 제4절 내시경 코드 해당.
암 MRI 촬영검사(급여) : 고시 제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료료 제2절 방사선특수영상진단(자기공명영상) 코드 해당.
암 PET 검사(급여) : 고시 제2부 제3장 영상진단 제3절 핵의학영상진단 내 PET 코드 해당.
암 특정단일유전자검사(급여) : 고시된 의료행위 수가코드 해당.
암 초음파검사(급여) : 고시 제2부 제2장 검사료 제5절 초음파검사료 코드 해당.
암 CT 촬영검사(급여) : 고시 제2부 제3장 영상진단 제2절 전산화단층영상진단 코드 해당.
암 특정생검조직병리검사(급여)·특정 NGS 유전자패널검사(급여) : 각 고시된 수가코드 해당.
2) 암통합치료비 기본형 – 주요치료
수술: 의사가 치료 필요성을 인정하고 기구를 사용해 절단·절제 등을 시행하는 치료 목적의 조작(약관상 예외는 별도 명시).
항암방사선치료: 방사선종양학과 전문의가 고에너지 전리방사선으로 암·기타피부암·갑상선암 치료.
세기조절방사선치료(IMRT): 방사선 조사 영역을 세분화·세기 조절해 정상조직 피해를 최소화.
3) 암통합치료비 기본형 – 비급여(전액본인부담 포함) 치료
다빈치로봇 암수술: 약관에 정한 수가코드 해당 수술을 다빈치(da Vinci) 기기로 시행 시 지급.
표적항암제: 의약품 분류번호 421(항악성종양제) 중 특정 분자 기능을 방해하는 치료제(호르몬제·세포독성 항암제·생물학적 반응조절제 제외).
특정면역항암제: ① 면역관문억제제 ② 항체-약물중합체(ADC) ③ CAR-T 치료제.
항암 양성자방사선치료: 국내 허가 양성자치료센터에서 시행. X선/감마선/중입자치료는 해당 없음.
4) 암통합치료비 기본형 – 통증완화치료 / 재활치료
암 특정통증완화치료(급여):
1) 신경차단·파괴치료(급여) : 별표8 해당 수가코드 치료
2) 마약성진통제치료(급여) : 마약성진통제(급여) 연 30회(일) 이상 처방(코드 800, 810, 811, 812, 820, 821, 829, 890)
암 재활치료(급여): 암 치료 중/후 구조적 손상·기능장해 개선을 위한 제2부 제7장 이학요법료 코드 해당 진료행위(전문재활인력 진단·평가·치료 포함). 1일 1회 한도.
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