5세대 실손(실비)보험 출시 예정 미리보기

 

 

목차
5세대 실손(실비) 보험 출시가 계획되고 있어요
5세대 실비의 출시 예상

 

 

5세대 실손(실비)보험 출시가 계획되고 있어요.

 

처음 실비가 등장했던 2000년대 후반의 1세대 실비부터 여러 개정을 거쳐서 현재는 4세대로 여러 번 실손보험이 개정이 됐었는데요. 이러한 실비가 이제 곧 5세대로 나온다고 합니다.

 

실손이 왜이렇게 손을 자주 댈까라는 생각을 올바르게 하려면 먼저 좀 판을 넓게 봐야 해요.

 

먼저 실비가 보장이 좋다면, 사람들은 병원을 많이 가게 됩니다. 왜? 어차피 실비로 받으니까요. 

 

실제로 통계상으로 실비가 없는 사람보다 있는 사람이 4배는 병원을 많이 간다고 합니다. 물론 가입한 우리가 생각할 일은 아니라고 할 수 있습니다. 하지만 여기서 문제가 발생합니다.

 

실비가 있다 -> 병원을 많이 간다 -> 필연적으로 급여항목에 해당하는 병원비로 인해서 건강보험공단의 재정이 안 좋아진다. -> 국민건강보험료 인상

 

위와 같은 악순환이 반복이 되는 것이죠.

 

실손재가입주기

2013년도 1월 이후가입한 경우에는 실비가 15년 또는 5년마다 재가입을 해야 되는 조건이 있어요. 이게 무슨 말이냐면 재가입을 하게 되면 5세대 실비로 변경이 된다는 것인데요. 즉 내가 원하지 않아도 13년도 이후에 가입하신 분은 원하던 원하지 않던 5세대로 변경이 된다는 것이죠.

 

5세대 실비 출시예정 미리 보기

 

5세대 실손 출시 예정

5세대 실비의 실제 모습은 알 수 없지만 대략적인 방향은 결국 본인부담금이 증가한다는 것일 거예요. 또한 경증비급여 치료에 대한 보장이 줄어든다고 예상하고 있죠.

 

금융위원회의 대략적인 방향을 놓고 5세대 실손을 예상해 보다면

 

5세대 실비 보장내용 미리 보기(예상)

5세대 실비 미리보기	4세대실손(현행)	5세대 실손 (예정)
연간 보장 한도	5000만원	1000만원
통원 보장 한도	회당 20만원	1일 20만원
입원 보장 한도	한도 없음	회당300만원
비급여 항목 본인 부담금	30%	50%
보험금 미지급	미용,성형	3대 비급여등 추가 근골격계치료,주사치료,MRI등
심사기준	치료목적 여부	주요 비급여에 분쟁조정기준이 신설

 

결국 보상한도와 본인부담금이 비급여 쪽에 늘어나고, 보험금이 미지급되는 부분이 좀 더 늘어나게 되는데요. 사실 비급여중에서 보험금지급이 유독 많고 치료효과가 명확하지 않은 것들에 대해서 추가적인 보험금 미지급 기준이 신설될 것으로 예상됩니다.

 

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