1~5종수술 / 1~8종수술 비슷하지만 달라요.

 종수술비는 과거 1~3종수술비부터 시작되어서 바뀌어온 수술특약으로 현재는 1~5종, 1~8종수술비가 있습니다. 그 외 1~7종도 존재하나 한 군데만 있기 때문에 따로 다루지는 않겠습니다. 종수술비라는 말자체가 수술종류에 따라서 급을 나누어 지급보험금을 분류한 것을 말합니다. 간혹 가다가 1~5종수술비와 1~8종수술비를 동시에 가입이 가능한 곳도 있는데 사실 금액이 저렴한 편은 아니기에 모두 다 가입하는 거는 드문 경우입니다.

 

1~5종수술과 1~8종수술비교

서로 다른 점 중 가장 큰 것은 보장받는 기준으로 1~5종은 KCD코드(한국표준질병사인분류)이며 1~8종은 ADRG코드(건강보험심사평가원에서 한국형 입원환자분류체계)를 기준으로 보상한다는 것이죠. 따라서 ADRG는 급여만 있기에 비급여가 안 되는 개념이라고 보시면 됩니다.

구분	1~5종	1~8종
보장기준	KCD코드	ADRG코드
수술형태	수술(흡인.천자.신경차단등은 제외)	수술과 시술
급여 비급여보장여부	급여 & 비급여	급여(비급여 보장안됨)
보험금지급주기	보통 동일질병으로 1년이내 1회	회사별로 다르나 보통 입원 통원 1회당 동일질병은 제한이 있음
동시에 2종류이상수술 동일질병일경우	높은 수술에 대한 보험금지급	1회만 지급(외과적 우선순위)
동시에 2종류 이상수술 다른신체부위	각각 보험금 지급	1회만 지급(외과적 우선순위)

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1~5종과 1~8종 보험금 지급 예시

다빈치로봇수술

• 1~5종 수술 : 지급
• 1~8종 수술 : 면책(비급여)

흉관삽입술, 경피적 배액술, 경피적 위루술

• 1~5종 수술 : 면책 (흡인, 천자)
• 1~8종 수술 : 보장

신경조절술, 척수강내 약물주입 펌프이식술

• 1~5종 수술 : 면책(신경차단)
• 1~8종 수술 : 보장

고막패치술, 일상생활 지장 없는 검열반수술

• 1~5종 수술 : 면책(절제, 절단동반 X)
• 1~8종 수술 : 보장

그리고 임신, 부인과 질환 관련된 수술을 예로 들어보면

병명	자궁근종	자궁 외 임신	자궁경부무력증	유산
수술명	자궁근용 융해술	복강경 수술	맥도날드 수술	소파술
질병수술	면책	면책	면책	면책
1~5종 수술	면책	1종	면책	면책
1~8종수술	2종	4종	1종	1종

 

종수술비는 수술명에 따라 보장을 받습니다. 약관상 내용을 살펴보더라도 보장하는 범위는 1~8종이 1~5종에 비해서 훨씬 보장범위가 크다는 장점이 있지만, 비급여가 안된다는 단점이 있습니다. 또한 보험료 부분도 차이가 있습니다. 1~8종이 좀 더 비쌉니다. 하지만 1~8종은 보험금 청구 시 추가서류 제출등에 소지가 없고 애초에 분쟁소지를 없게 진료비 세부내역서만 있다면 청구가 가능하게 나온 특약입니다. 뭐든지 만능은 없으니 수술특약은 여러 성격의 보장을 확인하여 준비하시길 권해드립니다.