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신한생명 특정골절질환보장특약 보험
신한생명 특정골절질환보장특약 보험 약관
신한생명 특정골절질환보장특약 보험
신한생명에 골절에 관한 보장을 모아놓은 보장이 있습니다. 생명보험사들은 이런 보장을 정말 좋아하는 것 같네요.
골절이 되보신 분들은 굉장히 골절이 받기 쉬운 보장이라는 것을 알꺼예요. 골절은 비교적 저렴한 비용으로 큰보장을 받는경우가 많습니다. 대표적으로 실금같은경우가 해당이 되겠죠.
| 특정골절질환보장특약(무배당, 해약환급금 미지급형) | ||
| 구분 | 지급사유 | 지급금액 |
| 특정 류마티스 관절염 진단급여금 | 특약보험기간 중 피보험자가 "특정 류마티스 관절염"으로 진단확정 되었을 때 | 100 만원 |
| (다만, 최초 1회의 진단확정에 한함) | (다만, 계약일부터 1년 미만에 지급사유가 발생한 경우 50 만원을 지급함) | |
| 1~5등급 재해골절 진단급여금 | 특약보험기간 중 피보험자가 재해를 원인으로 "1~5등급 재해골절(치아파절 제외)"로 진단확정 되었을 때 | 1등급 : 100 만원 |
| (다만, 연간 1회의 진단확정에 한함) | 2등급 : 40 만원 | |
| 3등급 : 30 만원 | ||
| 4등급 : 20 만원 | ||
| 5등급 : 10 만원 | ||
| 십자인대 수술급여금 | 특약보험기간 중 「피보험자가 "십자인대 질환"으로 진단확정 되고, 그 "십자인대 질환"의 직접적인 치료를 목적으로 "급여 십자인대 수술"」을 받았을 때 | 【수술 1회당】 |
| (다만, 연간 1회의 수술에 한함) | 50만원 | |
| 반월판 연골 수술급여금 | 특약보험기간 중 「피보험자가 "반월판 연골 질환"으로 진단확정 되고, 그 "반월판 연골 질환"의 직접적인 치료를 목적으로 "급여 반월판 연골 수술"」을 받았을 때 | 【수술 1회당】 |
| (다만, 연간 1회의 수술에 한함) | 50 만원 | |
| 아킬레스힘줄손상 수술급여금 | 특약보험기간 중 「피보험자가 재해를 원인으로 "아킬레스힘줄손상"으로 진단확정 되고, 그 "아킬레스힘줄손상"의 직접적인 치료를 목적으로 수술」을 받았을 때 | 【수술 1회당】 |
| 50만원 | ||
| 인공관절치환 수술급여금 | 특약보험기간 중 피보험자가 "급여 인공관절(견관절, 고관절, 슬관절) 치환수술"을 받았을 때 | 【수술 1회당】 |
| (다만, 「견관절, 고관절, 슬관절」 중 연간 1회에 한함) | 300 만원 | |
| (다만, 계약일부터 1년 미만에 재해 이외의 원인으로 지급사유가 발생한 경우 150 만원을 지급함) | ||
- 류마티스간절염, 골절진단금(차등지급), 십자인대, 반월판연골수술, 아킬레스 힘줄 손상, 인공관질치환수술비가 묶여있습니다.
- 50세여자기준 보험료는 8천원수준으로 보장이 여러개 있는 점을 고려해보면 적당한 가격이라고 생각됩니다.
신한생명 특정골절질환보장특약 보험 약관
여러가지 보장을 보장하다보니 개별로 해서 보장조건을 신한생명 약관에 따라 확인해보죠.
1. “특정 류마티스 관절염”의 정의 및 진단확정
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 혈청검사 양성 류마티스관절염 [J99.0* : 류마티스 폐질환(M05.1+)] 기타 류마티스관절염 |
M05 J99.0* M06 |
위의 질병코드로 진단을 받고 항류마티스 약제 치료를 받는 다면 보장이 가능합니다. 다만, 아세틸살리실산 제제 등의 비스테로이드성항염제는 제외됩니다.
2.“1~5등급 재해골절(치아파절 제외)”의 정의 및 진단확정
골절을 차등지급해서 1~5등급으로 나뉘어서 보장을 해주는 것입니다. 약관상 골절 등급표는 아래와 같습니다.
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 두개골 및 안면골의 골절(치아파절 제외) 목의 골절 늑골, 흉골 및 흉추의 골절 요추 및 골반의 골절 어깨 및 위팔의 골절 아래팔의 골절 손목 및 손부위의 골절 대퇴골의 골절 발목을 포함한 아래다리의 골절 발목을 제외한 발의 골절 여러 신체부위를 침범한 골절 척추의 상세불명 부위의 골절 팔의 상세불명 부위의 골절 다리의 상세불명 부위의 골절 상세불명의 신체부위의 골절 |
S02(S02.5는 제외) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 |
위에 해당하는 질병코드로 아래의 등급표에 해당하는 질병코드에 따라서 1~5등급으로 나뉘어 집니다.
| 신한생명 1~5 재해골절 등급 분류표 | ||||||
| 등급 | 머리 | 목 | 몸통 | 팔 | 다리 | 기타 |
| 1 | S02.0 S02.7 S02.9 |
S12.2 S12.7 S12.9 |
- | - | - | T02.6 T02.8 |
| 2 | S02.8 T02.0 |
S12.0 S12.1 S12.8 |
S22.0 S22.4 S22.5 S32.3 S32.4 S32.5 S32.8 |
S42.3 S42.4 S42.7 S42.9 T02.2 |
S72.0-S72.3 S72.7-S72.9 S82.2 T02.3 T02.5 |
T02.7 T02.9 T14.2 |
| 3 | S02.1 S02.2 S02.3 S02.4 S02.6 |
- | S22.1 S22.2 S22.8 S22.9 S32.0 S32.1 S32.7 T02.1 T08.0 T08.1 |
S42.2 S42.8 S52.0 S52.2 S52.6-S52.9 S62.4 T10.0 T10.1 |
S72.4 S82.1 S82.3 S82.7-S82.9 T12.0 T12.1 |
- |
| 4 | - | - | S22.3 S32.2 |
S42.0 S42.1 S52.1 S52.3 S52.4 S52.5 S62.0-S62.3 S62.8 |
S82.0 S82.4-S82.6 S92.0-S92.4 S92.7 S92.9 |
- |
| 5 | - | - | - | S62.5 S62.6 S62.7 T02.4 |
S92.5 | - |
3.“십자인대 질환” 및 “급여 십자인대 수술”의 정의 및 진단확정
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 무릎의 내부장애 무릎의 (전)(후)십자인대를 침범한 염좌 및 긴장 무릎의 다발성 구조의 손상 |
M23 S83.5 S83.7 |
| 급여 십자인대 수술 분류표 | |
| 분류항목 | 수가코드 |
| 십자인대성형술 십자인대성형술 - 복잡 십자인대접합술 |
N0880 N0881 N0890 |
2가지 조건이 필요합니다. 첫번째에 해당하는 십자인대 질환분류표로 두번째 표에있는 급여수술을 받을시 보상이 가능합니다.
4.“반월판 연골 질환” 및 “급여 반월판 연골 수술”의 정의 및 진단확정
| 반월판 연골 질환 분류표 | |
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 무릎의 내부장애 현존 반달연골의 찢김 무릎의 다발성 구조의 손상 |
M23 S83.2 S83.7 |
| 급여 반월판 연골 수술 분류표 | |
| 분류항목 | 수가코드 |
| 반월판 연골절제술(내측 또는 외측) 반월판 연골절제술(내외측 동시) 반월판 연골절제술(내측 또는 외측) - 복잡 반월판 연골절제술(내외측 동시) - 복잡 반월상 연골봉합술(내외 또는 외측) 반월상 연골봉합술(내외 또는 외측) - 복잡 반월상 연골봉합술(내외측 동시) 반월상 연골봉합술(내외측 동시) - 복잡 반월상 연골이식술 반월상 연골이식술 - 복잡 |
N0821 N0822 N0826 N0827 N0823 N0828 N0824 N0829 N0825 N0820 |
반월판 연골질환인 첫번째 표로 진단되고 두번째 표에 해당하는 급여(비급여X)수술시 보상이 가능합니다.
5. “아킬레스 힘줄손상”의 정의 및 진단확정
| 아킬레스힘줄손상 분류표 | |
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 아킬레스힘줄의 손상 | S86.0 |
아킬레스는 급여, 비급여를 나뉘지는 않고 위의 질병코드로 수술시 보상이 가능합니다.
6. “급여 인공관절(견관절, 고관절, 슬관절) 치환수술”의 정의 및 진단확정
| 반월판 연골 질환 분류표 | |
| 대상질병명 | 분류코드 |
| 무릎의 내부장애 현존 반달연골의 찢김 무릎의 다발성 구조의 손상 |
M23 S83.2 S83.7 |
| 아킬레스힘줄손상 분류표 | |
| 분류항목 | 수가코드 |
| 반월판 연골절제술(내측 또는 외측) 반월판 연골절제술(내외측 동시) 반월판 연골절제술(내측 또는 외측) - 복잡 반월판 연골절제술(내외측 동시) - 복잡 반월상 연골봉합술(내외 또는 외측) 반월상 연골봉합술(내외 또는 외측) - 복잡 반월상 연골봉합술(내외측 동시) 반월상 연골봉합술(내외측 동시) - 복잡 반월상 연골이식술 반월상 연골이식술 - 복잡 |
N0821 N0822 N0826 N0827 N0823 N0828 N0824 N0829 N0825 N0820 |
비급여는 보장이 안되고 위의 해당하는 급여수술시 보상이가능합니다. 의료수가 코드는 진료비세부내역서에서 확인가능합니다. 첫번째 표에 해당하는 질환으로 2번째 급여수술시 보험 보상이 가능합니다.
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