삼성생명 플러스원 건강보험 시니어보장특약2종(B형) 보험을 알아보자

 

 

 

 

목차
삼성생명 플러스원 건강보험 시니어보장특약2종(B형) 보험
삼성생명 플러스원 건강보험 시니어보장특약2종(B형) 보험 약관

 

 

삼성생명 플러스원 건강보험 시니어보장특약2종(B형) 보험

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삼성생명 플러스원 건강보험에는 시니어보장플랜이라는 보험 설계방법이 있습니다. 이는 나이가 들어서 오늘 질병들을 주로 모아 놓은 것인데요. 이들 중 A형과 B형이 있는 지금 포스팅에는 B형을 설명드리도록 하겠습니다.

시니어보장특약(무배당) 2종(B형)
지급사유	지급금액
보험기간 중 "대상포진"으로 진단 확정시(최초 1회한)	50만원
보험기간 중 견관절 인공관절 치환수술을 받았을 경우(좌(左)견관절,우(右)견관절,양(兩)견관절 중 최초 1회한)	300만원
보험기간 중 고관절 인공관절 치환수술을 받았을 경우(좌(左)고관절,우(右)고관절,양(兩)고관절 중 최초 1회한)	300만원
보험기간 중 슬관절 인공관절 치환수술을 받았을 경우(좌(左)슬관절,우(右)슬관절,양(兩)슬관절 중 최초 1회한)	300만원
보험기간 중 관절염 수술을 받았을 경우 (보험연도 기준 연 1회한)	30만원
보험기간 중 "중등도이상 폐렴"으로 진단 확정받은 경우(최초 1회한)	100만원
보험기간 중 "중증폐렴"으로 진단 확정받은 경우(최초 1회한)	500만원
보험기간 중 「디스크질환 보장개시일」이후에 "디스크질환"으로 진단 확정 받은 경우(최초 1회한)	10만원
보험기간 중 "골다공증질환"으로 진단 확정 받은 경우(최초 1회한)	20만원
보험기간 중 "통풍"으로 진단 확정 받은 경우(최초 1회한)	50만원
보험기간 중 재해로 인하여 "재해골절" 상태가 되었을 때(재해골절 발생 1회당)	10만원
보험기간 중 재해 또는 재해 이외의 원인으로 "깁스(Cast)치료"를 받은 경우 (깁스치료 1회당)	10만원
보험기간 중 「독감(인플루엔자) 보장개시일」이후에 "독감(인플루엔자)"으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 질병의 직접적인 치료를 목적으로 "독감 항바이러스제"를 처방 받은 경우(보험연도 기준 연1회의 처방에 한함)	10만원
보험기간 중 "녹내장"으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우(단, 좌안(左眼),우안(右眼), 양안(兩眼) 중 최초 1회한)	30만원
보험기간 중 "백내장"으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우(단, 좌안(左眼),우안(右眼), 양안(兩眼) 중 최초 1회한)	30만원
보험기간 중 "황반변성질환"으로 진단이 확정되고, 보험기간 중 그 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우(단, 좌안(左眼),우안(右眼), 양안(兩眼) 중 최초 1회한)	30만원
보험기간 중 "응급실"에 내원하여 "응급환자"로서 진료를 받는 경우(응급실 내원 1회당)	10만원
보험기간 중 「질병 및 재해분류표에서 정한 질병 또는 재해」의 직접적인 치료를 목적으로 1일 이상 계속 중환자실에 입원시 입원일수 1일당(1회 입원당 60일한도)	2만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	1종 5만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	2종 10만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	3종 15만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	4종 25만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	5종 50만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	6종 150만원
보험기간 중 "수술 보장 대상 질병 및 재해"의 직접적인 치료를 목적으로 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술시 (수술 1회당)	7종 250만원

 

 

굉장히 보장종류가 여러가지 인 것이 보이실 텐데요. 해당특약은 모두 묶음으로 가입된 내용입니다. 시니어보장특약 B형으로 통하죠.

• 해당특약은 플러스원건강보험에서 시니어플랜이라는 내용에서 시니어보장특약B형으로 선택 시 가입이 가능합니다.
• 각종시니어질환에 대한 진단비와 1~7종수술비가 주된 보장내용입니다.
• 보험료는 50세 남자기준 3만 원대로 30년 갱신형으로 준비가 가능합니다.
• 또한 시니어 보장플랜에서 있는 기본적인 시니어보장과 중복하여 보장이 됩니다. (즉 주보험에 있는 시니어보장금액과 지금소개하는 시니어보장특약의 내용이 비슷한데 합해져서 보장이 된다는 의미입니다.)

 

 

 

삼성생명 플러스원 건강보험 시니어보장특약 2종(B형) 보험약관

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내용이 길다 보니 해당특약별로 약관의 내용을 기재하여 보상여부 및 검토해 보시면 되겠습니다.

 

1. "대상포진" 진단 시 50만 원

ㆍ대상포진 B02에 해당하는 질병진단 시 보상됩니다.

 

2. 견관절/슬관절/고관절 인공관절 치환수술 시 300만 원

질병 또는 재해로 손상된(의학적으로 기능을 완전히 상실한 경우) 견관절(어깨관절), 고관절(엉덩이관절), 슬관절(무릎관절)의 전부 또는 일부를 제거하고, 인공적으로 만든 관절(특수 소재를 사용한 인공적 신체의 관절로 이하 “인공관절”이라 합니다)을 삽입하여 치환함으로써 원래의 관절기능을 회복시켜 주는 “인공관절의 전치환술 또는 부분치환술”을 말합니다.

 

3. 관절염 수술 시 30만 원

관절염은 아래의 접흰글을 눌러서 나오는 해당되는 질병코드로 수술 시 보상이 됩니다.

관절염 질병코드 보기

대 상 질 병 명 분류번호
1. 화농성 관절염	M00
2. 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 관절의 직접감염	M01
3. 반응성 관절병증	M02
4. 달리 분류된 질환에서의 감염후 및 반응성 관절병증	M03
5. 혈청검사양성 류마티스관절염	M05
6. 류마티스폐질환	J99.0
7. 기타 류마티스관절염	M06
8. 건선성 및 장병성 관절병증	M07
9. 연소성 관절염	M08
10. 달리 분류된 질환에서의 연소성 관절염	M09
11. 기타 결정 관절병증	M11
12. 기타 특정 관절병증	M12
13. 기타 관절염	M13
14. 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증	M14
15. 다발관절증	M15
16. 고관절증	M16
17. 무릎관절증	M17
18. 제1수근중수관절의 관절증	M18
19. 기타 관절증	M19
20. 무릎뼈의 장애	M22
21. 무릎의 내부장애	M23
22. 기타 특정 관절장애	M24
23. 달리 분류되지 않은 기타 관절장애	M25
24. 전신홍반루푸스	M32
25. 피부다발근염	M33
26. 전신경화증	M34
27. 결합조직의 기타 전신침범	M35
28. 달리 분류된 질환에서의 결합조직의 전신장애	M36

 

4. 중등도이상 폐렴 진단 시 100만 원

대상 질병명	분류번호
·달리 분류되지 않은 바이러스폐렴	J12
·폐렴연쇄알균에 의한 폐렴	J13
·인플루엔자균에 의한 폐렴	J14
·달리 분류되지 않은 세균성 폐렴	J15
·달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴	J16
·달리 분류된 질환에서의 폐렴	J17
·상세불명 병원체의 폐렴	J18

 

위의 폐렴 질병코드로 진단되고 PSI 지표 점수 산정표에서 정한 PSI(Pneumonia severity Index : 폐렴중증도지표) 점수가 71점 이상인 경우를 말합니다.

5. 중증이상 폐렴 진단 시 500만 원

 

위의 폐렴 질병코드로 진단되고 PSI 지표 점수 산정표에서 정한 PSI(Pneumonia severity Index : 폐렴중증도지표) 점수가 131점 이상인 경우를 말합니다

 

6. 디스크질환으로 진단 시 10만 원

대상 질병명	분류번호
·경추간판장애	M50
·기타 추간판 장애	M51

 

위의 질병코드로 진단만되도 10만 원이 지급이 되는 진단비보장입니다. 희귀한 편에 속하지만 보장금액이 10만 원은 아쉽네요.

 

7. 골다공증 질환으로 진단 시 20만 원

대상 질병명	분류번호
·병적 골절을 동반한 골다공증	M80
·병적 골절이 없는 골다공증	M81
·달리 분류된 질환에서의 골다공증	M82

 

위의 질병코드로 진단이 되고 그 기준이 골다공증 진단방법을 기준으로 하여 이중에너지 방사선 흡수계측법(dual energy X-ray absorptionmetry, DXA)을 이용하여 측정한 T값(T-score)이 -2.5 이하인 경우를 말합니다. 측정값은 검사결과지등에 있거나 병원에 문의하시면 확인이 가능합니다.

 

8. 통풍으로 진단 시 50만 원

약관의 ·통풍 M10진단 시 보상이 가능합니다.

 

9. 재해골절로 진단시 10만 원

해당내용은 어렵지 않으므로 골절이 되시면 미세실금이든 뭐든 골절진단 시 진단서로 보상이 가능합니다.

 

10. 깁스(Cast) 치료 시 10만 원

깁스치료는 통깁스 일명 석고붕대로 고정시켜 주는 치료를 받으면 보상이 됩니다. 반깁스등은 보상이 되지 않습니다. 진료확인서에 내용을 기재하거나 진료비세부내역서상에 깁스가 확인되면 보상이 가능합니다.

 

11. 독감(인플루엔자) 진단 시 10만 원

아래내용참조

2024.10.17 - [보험] - 삼성생명 독감(인플루엔자) 항바이러스제 치료특약 보험을 알아보자

삼성생명 독감(인플루엔자)항바이러스제치료특약 보험을 알아보자

 

12. 녹내장 / 백내장 / 황반변성 진단 시 각각 최초 1회만 30만 원 지급( 단, 좌안(左眼), 우안(右眼), 양안(兩眼) 중 최초 1회 한)

녹내장분류표
대상 질병명	분류번호
1. 녹내장	H40
2. 달리 분류된 질환에서의 녹내장	H42

 

백내장분류표
대상 질병명	분류번호
1. 노년백내장	H25
2. 기타 백내장	H26
3. 당뇨병성 백내장	H28.0
4. 기타 내분비, 영양 및 대사 질환에서의 백내장	H28.1
5. 달리 분류된 기타 질환에서의 백내장	H28.2

 

황반변성질환 분류표
대상 질병명	분류번호
황반 및 후극부의 변성	H35.3

 

13. "응급실"에 내원하여 "응급환자"로서 진료를 받는 경우(응급실 내원 1회당) 10만 원 지급

이것은 응급환자의 정의에 해당이 되면 보상이 가능합니다. 이정의는 따로 포스팅이 되어있어서 참고해 주세요.

2024.10.20 - [보험] - 삼성생명 응급실내원(응급환자) 특약 보험을 알아보자

 

14. 질병 또는 재해 1일 이상 계속 중환자실에 입원 시 입원일수 1일당(1회 입원당 60일 한도) 입원 1일당 2만 원

쉽게 아프고 다쳐서 중환자실에 입원 시 2만 원씩 최대 60일 한도로 보장이 가능합니다.

 

보장금액이 매우 작네요.

 

15. 「1~7종 수술 분류표」에서 정한 수술 시 (수술 1회당)

1~7종수술은 급여에 해당하는 수술을 보장합니다. 비금여수술은 보장되지 않으며 종별로 나뉘어 있으나 약관에 따라서 차등지급됩니다.

2024.06.19 - [보험] - 메리츠화재 1~7종 수술특약을 알아보자

해당특약은 위의 내용과 비슷하지만 모든 급여수술을 보장하지는 않습니다.

 

수술명이나 진료비세부내역서에 나와있는 수술코드를 확인하여 보상여부를 검토할 수 있습니다.

보장하는 금액은 1종 5만 원 / 2종 10만 원 / 3종 15만 원 / 4종 25만 원 / 5종 50만 원 / 6종 150만 원 / 7종 250만 원입니다.

 

이상 플러스원 건강보험 시니어보장특약 2종(B형) 보험의 보장내용을 살펴보았습니다.