메리츠화재 특정순환계 급여치료비 보장을 알아보자

 

목차
메리츠화재 특정순환계 급여치료비 보험
메리츠화재 특정순환계 급여치료비 보험 약관

 

 

메리츠화재 특정순환계 급여치료비 보험

메리츠화재

과거의 보장에 비해서 실제로 내가 치료비용으로 쓴 금액이 일정기준이 넘어가면 보상이 되는 특약들이 최근에 암을 시작으로 늘어나고 있는 것 같습니다. 이번에 소개하는 것은 특정 순호나 계 급여항목 치료비용에 대한 보상입니다.

 

이는 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중「특정순환계질환」으로 진단확정되고「보험금 지급기간」 이내에 요양병원 이외의 요양기관에서 특정순환계질환의 치료를 목적으로「연간 특정순환계질환 본인부담 급여의료비 총액 요양병원 제외 」이 1 백만 원 이상 발생한 경우 보험수익자에게 연간 1 회에 한하여 아래와 같이 특정순환계질환
급여치료비 요양병원제외를 지급합니다.

• 해당특약은 요양병원제외/ 요양병원으로 나뉘어있으며 각각 따로 합산하여 계산하여 지급합니다.
• 요양병원 제외의 경우에는 100만 원부터 최대 2천만 원까지 구간이 있습니다.
  따라서 내가 병원비를 350만 원을 썼다면 300만 원을 1010만 원을 썼다면 1000만 원을 지급받습니다. 최대구간은 2천만 원까지 있죠.
• 요양병원의 경우는 100만 원부터 최대 500만 원 구간까지 존재합니다. 요양병원에서 250만 원을 썼다면 200만 원이 지급이 되죠.
• 중요한 점은 급여항목의 1년 사용금액 합산이고 비급여는 되지 않아요. 또 대학병원(요양병원제외)에서 50만 원 쓰고 요양병원에서 50만 원을 써도 각각 따로 한도를 잡고 계산하므로 이경우에는 보장이 되는 게 없습니다.
• 특정순환계라는 것은 뇌, 심장질환으로 발생할 수 있는 모든 I코드 중에 고혈압성만 빠진 것을 말해요.
• 즉 순환계로는 가장 넓은 범위지만 고혈압이 빠져서 특정이라고 명명하게 되는 것이죠.

 

 

 

 

메리츠화재 특정순환계 급여치료비 보험(급여는 많이 사용을 하나?)

실제로 급여항목만 보상하고 비급여는 하지 않지만 사람들 경험상 비급여가 굉장히 비용이 비싼데요. 하지만 이러한 순환계질환에서는 급여에 대한 지출이 비교적 많은 경우가 많습니다.

순환계 급여/비급여 비율	급여	비급여
입원 식대급여	78	22
투약및조제료	88	12
처치및수술료	51	49
검사료 (MRI/ 초음파검사비 등 포함 )	74	26
치료재료비	39	61
재활물리치료로	28	72

 

실제로 건강보험 보장률 2022년 기준은 65.7%이고 뇌혈관은 88%, 심장은 89.4%, 암은 75%나 됩니다. 뇌심장의 급여 보장율이 높죠. 기본적으로 국민건강보험에서 보장율이 매우 높습니다.

 

참고로 병원비는 3가지의 합산금액인데요.

① 건강보험보장률 : 건보에서 내는 돈
② 법정본인부담률 : 급여항목 내가 내는 돈
③ 비급여본인부담률 : 비급여항목 내가 내는돈

위에서 ① 이 많아지면 ② 이 줄어들게 되고 여기서 말하는 ①이 건강보험 보장률 일라고 보시면 됩니다.

③이 비급여인데 실제 뇌심의료비중은 비급여 본인부담률은 뇌혈관질환이 4.8%, 심장질환이 4.5%로 비급여 비중이 매우 적고 그마저도 굳이 사용하지 않아도 되는 것들이 많아졌죠.

 

물론 이런 급여항목들은 정책의 변화로 변경할 수 있지만 추세자체가 암뇌심장은 매우 중요한 부위고 질환이기 때문에 중요하여 이러한 시대적 흐름에 맞춘 보장이 뇌심주요 치료비 보험이라고 할 수 있겠습니다.

 

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