S사의 111대질병수술 중 4대특정질병 치료 수술특약

111대 질병 중 4대 특정질병

보통 N대질병수술특약과는 다르게 삼성에는 수술명으로 보장하는 4대 특정질병치료특약이 존재합니다.

이특약은 체외충격파쇄석술, 제왕절개만추술, 요실금, 선천성이상 수술비에 대해서 보상합니다.

단, 체외충격파쇄석술, 제왕절개만추술, 요실금수술의 경우 급여항목만 보상합니다.

체외충격파는 보건보지부에서 고시하는 수가코드에 따라 보상합니다.

이름	수가코드
체외충격파쇄석술 (E.S.W.L) - 신,요관,방광결석 또는 담석, 췌석 * 단, 체외충격파치료술(E.S.W.T) 제외	R3501 R3504 ~ R3508

여기서 보상하는 제왕절개수술비는 급여만 보상하며 진료비영수증에 나와있는 수가코드를 확인하여야 합니다.

이름	수가코드
제왕절개술 및 자궁적출술 1태아 부분절제 - 초산 - 경산	R4507 R4508
제왕절개술 및 자궁적출술 1태아 전절제 - 초산 - 경산	R4509 R4510
1태아 임신의 경우 - 반복 - 초산 - 경산 다태아 임신의 경우 - 반복 - 초산 - 경산	R4514 R4517 R4518 R4516 R4519 R4520
제왕절개술 및 자궁적출술 다태아 - 초산 - 경산	R5001 R5002
-「초산」: 처음으로 아이를 낳음 -「경산」: 아이를 낳은 경험이 있음 -「1태아」: 한 자궁에서 단독으로 자란 1명의 태아 -「다태아」: 한 자궁에서 동시에 자란 여러명의 태아 -「제왕절개술 및 자궁적출술」: 자궁적출술을 동반한 제왕절개 분만

보장하는 요실금 역시 급여수술에 한합니다. 또한 수가코드 역시 진료비세부내역서에 기재되어 있는 코드와 비교하셔야 합니다.

내용	수가코드
질강을 개복에 의한 수술 질강을 통한 수술 - 자기근막을 이용한 경우[근막채취료 포함] - 기타의 경우	R3562 R3564 R3565

선천성 기형, 변형 및 염색체 이상 분류에 해당하는 내용으로 다음 질병로 인해서 수술을 받는 경우 보상이 되겠습니다.

질병명	질병코드
1. 신경계통의 선천기형 2. 눈, 귀, 얼굴 및 목의 선천기형 3. 순환계통의 선천기형 4. 호흡계통의 선천기형 5. 구순열 및 구개열 6. 소화계통의 기타 선천기형 7. 생식기관의 선천기형 8. 비뇨계통의 선천기형 9. 근골격계통의 선천기형 및 변형 10. 기타 선천기형 11. 달리 분류되지 않은 염색체이상	1. Q00-Q07 2. Q10-Q18 3. Q20-Q28 4. Q30-Q34 5. Q35-Q37 6. Q38-Q45 7. Q50-Q56 8. Q60-Q64 9. Q65-Q79 10. Q80-Q89 11. Q90-Q99

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