치아보험 가입 후 알아야 될 몇 가지 중요한 사항들(주요 분쟁사항)

 

치아보험을 가입할 때 어떤 식으로든 설명이나 책자에 문구가 있어서 처음 가입했을 때는 이해했을지라도 1~2년 지나고 보면 해당 내용을 잊어버리는 게 어쩌면 당연할 것입니다.

 

특히 치아보험과 같이 보험료도 비싸고 치료비도 비싼 유형의 보험에서 보장이 안된다면 분재에 여지가 있을 거에요.

 

치아보험을 가입했고 치료를 받기 전에 다음과 같은 내용은 한 번쯤 알고 치과를 방문하시기를 추천드립니다.

1. 보철치료(브리지, 임플란트)는 연간 보장한도가 발치한 치아 기준으로 보장합니다.

 

치아보험을 가입한 후에 담당자에게 문의하면 임플란트는 연간 3개 한하여 보상이 가능하다는 이야기를 들을 수 있습니다.

틀린 말은 아니지만 오해의 소지가 있죠. 여기서 연간 3개란 발치기준으로 1년에 발치한이 3개까지 보상이 가능하다는 의미입니다. 추후에 보상은 임플란트를 심을 때 하지만 보상한도는 발치기준으로 연간 3개인 것이죠.

즉 연간 안에 들어가는 같은 해에 치아를 3개 넘게 빼셨다면 다른 해에 임플란트 치료를 받았다고 하더라도 3개까지만 보상이 됩니다.

반대로 치아를 3개 / 2개 나눠서 각각 다른 연도에(계약일마다 다르겠죠?) 뽑았다면, 동시에 5개를 치료해도 당연히 모두 보상이 가능합니다.

 

2. 집에서 스스로 발치한 치아는 보험금이 지급이 되지 않을 수도 있어요.

이게 무슨 말인지 놀라실 수 있겠네요. 앞서 발치가 되게 중요하다고 말씀드렸는데요.

사실 치과에 가서 발치를 하지 않는다면, 실제로 치아보험을 가입하기 전에 치아가 이미 없었을 수도 있겠죠? 즉, 치아를 뺏다는 입증자료가 없기 때문입니다.

이미 다니던 치과에 보험가입 이후에 엑스레이 사진이 있다면 증명할 수 있겠지만요. 여러 가지 복잡한 검증이 필요하기 때문에 발치의 기록이 꼭 필요하고 증명이 안되면 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.

3. 사랑니나 교정목적으로 치아를 발치한 경우 보험금이 지급되지 않아요.

 

사랑니와 치열교정 목적의 발치는 치아보험에서 면책사항에 해당되어 보상이 되지 않습니다.

 

4. 보장 개시일 시작 전에 진단받은 충치의 치료비는 보장하지 않을 수 있습니다.

 

치아보험은 가입하고 90일 이후부터 보장이 개시됩니다. 혹여 90일이 지나기 전에 치과치료에 대한 진단을 받았다라면 보장을 개시하기 전에 진단받았기 때문에 보상된 상이 되지 않죠.

 

쉽게 보험을 가입했다고 하더라도 보장개시일 이전에 진단을 받았다는 것은 보험을 가입하기 전에 진단된 것과 동일한 것이라고 생각하시면 되겠습니다.

5. 실효해지된 치아보험을 부활한다면 계약 부활일로 부터동일하게 90일 면책기간이 적용됩니다.

 

 

최종적으로 보험이 실효가 되었다면, 이때 보험을 부활한다면 바로 보장되지 않습니다.

부활을 하게 되면 처음보험가입한 것과 동일하게 실효된 기간에 대한 건강심사도 동일하게 보고 면책도 동일하게 적용되기 때문입니다.

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