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동양생명 특정급여시술특약 보험
동양생명 특정급여시술특약 보험 약관
동양생명 특정급여시술특약 보험
확실히 과거의 비해서 수술비에 대한 비중이 보험사에서 높아진 것 같습니다. 동양생명에는 수술비만 모아놓은 보험인 누구나 필요한 수술치료보험이라고 있습니다. 해당보험에는 여러 가지 수술보장하는 특약이 있는데요. 여기서 조금내용이 어려울 수 있는 특정급여시술특약을 살펴보려고 합니다.
쉽게 풀어보면 특정한 급여에 해당되는 시술을 보장하려는 의도가 있어 보이는데요. 급여라는 것은 쉽게 이해하려면 비급여는 뭔지 아실 거예요. 비급여가 아닌 급여에 해당하는 또는 국민건강보험이 적용이 되는 시술을 보장한다고 이해하면 되겠습니다. 하지만 모든 급여 시술을 보장하는 게 아니므로 어떤 특정한 시술을 보장하는지 확인해 보도록 하겠습니다.
- 동양생명 특정급여시술특약은 50세남자기준 천 원대로 가입이 가능합니다.
- 10년 갱신형으로만 가입이 가능합니다.
동양생명 특정급여시술특약 보험 보장내용
| 급부명 | 지급사유 | 지급금액 |
| 특정급여흡인천자검사지원비 | 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 의사의 필요소견을 토대로 "특정급여흡인천자(검사)"를 받았을 때 (연간1회한) | 1 만원 |
| 특정급여흡인천자치료비 | 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 의사의 필요소견을 토대로 "특정급여흡인천자(치료)"를 받았을 때 (연간1회한) | 5 만원 |
| 특정급여신경차단술치료비 | 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 의사의 필요소견을 토대로 "특정급여신경차단술"을 받았을 때 (연간1회한) | 3 만원 |
- 특정급여시술은 결국 보험 수술의 정의에 해당하지 않는 흡인, 천자의 검사와 치료/신경차단술을 보장하는 내용이네요. 보자아금액은 작지만 수술특약에서는 면책으로 보장받지 못한 시술들이 보장되네요.
- 그리고 해당 보장은 연간 1회한하여 각각 보장합니다.
동양생명 특정급여시술특약 보험 약관
이번에는 좀 더 자세하게 명확한 보장기준을 보험약관을 통해서 확인해 보겠습니다.
앞서 설명했듯이 “특정급여흡인천자(검사)”, “특정급여흡인천자(치료)” 및 “특정급여신경차단술”을 보장하는 것인데요 각내용이 약관에 어떻게 되어있는 확인 해보겠습니다.
① 이 특약에 있어서 “특정급여흡인천자(검사)”라 함은 「건강보험 행위 급여∙비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에서 정한 진료행위 중 (별표 2) “특정급여흡인천자(검사) 분류표”에 해당하는 진료행위를 말합니다.
동양생명 특정급여흡인천자(검사) 분류
| 진료행위 및 수가코드 |
| 세포병리검사-일반세포검사(흡인세포병리검사) C5623 세포병리검사-액상세포검사(흡인세포병리검사) C5626 요추천자[뇌척수압측정포함] C8000 경막하천자 C8005 후두하대조천자,경지주막하천자 C8010 관절천자[간단한검사또는관절액이동술포함][편측] C8020 골수천자 C8031 골수압력측정검사 C8036 흉막천자 C8040 복수천자,복막천자 C8050 심낭천자 C8060 뇌실천자 C8070 상악동천자[간단한액검사포함][편측] C8080 고실천자[편측] C8090 고실천자[편측]-내시경하에서 실시한 경우 C8091 더글라스와천자[간단한액검사포함] C8100 방광천자 C8120 음낭수종천자 C8130 기타부위천자[림프절,피부 등] C8140 침생검(표재성)-피부 C8501 침생검(표재성)-근육및연부조직 C8502 침생검(표재성)-기타부위 C8506 침생검(심부)-복막 C8511 침생검(심부)-흉막 C8512 침생검(심부)-장기[편측] C8513 침생검(심부)-심낭[EKG 비용포함] C8514 침생검(심부)-척수 C8515 골수천자생검[편측] C8520 자궁내막조직생검-흡인생검 C8573 골생검(침생검) C8581 갑상선생검-침생검 C8591 유방생검[편측]-침생검 C8641 심도자에의한순환기능검사-심방중격천자를통한좌심도자술[우심도자술포함](선천성심장병) E0724 심도자에의한순환기능검사-심방중격천자를통한좌심도자술[우심도자술포함](기타) E0725 기관지경검사(경기관지침흡인술) E7592 두경부정맥조영-경정맥-두경부정맥직접천자조영술 HA704 |
② 이 특약에 있어서 “특정급여흡인천자(치료)”라 함은 「건강보험 행위 급여∙비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에서 정한 진료행위 중 (별표 3) “특정급여흡인천자(치료) 분류표”에 해당하는 진료행위를 말합니다.
동양생명 특정급여흡인천자(치료) 분류표
| 진료행위 및 수가코드 |
| 개봉선원치료-기타방법[복막천자,흉강천자,관절천자등] HD073 부정맥의 냉각절제술-심방세동-냉각풍선절제술-중격천자 M0652 부정맥의 냉각절제술-상심실성 부정맥-중격천자 M0653 부정맥의 냉각절제술-심방세동-중격천자 M0655 부정맥의 냉각절제술-방실결절 절제술, 히스속 절제술-중격천자 M0656 경피적경화술-단순천자법에의한것[두경부-낭종] M1771 경피적경화술-단순천자법에의한것[두경부-혈관기형] M1772 경피적경화술-단순천자법에의한것[두경부이외-낭종] M1773 경피적경화술-단순천자법에의한것[두경부이외-혈관기형] M1774 경피적경화술-카테터천자법에의한것[두경부-낭종] M1775 경피적경화술-카테터천자법에의한것[두경부-혈관기형] M1776 경피적경화술-카테터천자법에의한것[두경부이외-낭종] M1777 경피적경화술-카테터천자법에의한것[두경부이외-혈관기형] M1778 경피적기관카테터삽입및인공호흡[윤상갑상막천자를통한것] M5830 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술(심방세동)-중격천자 M6540 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-중격천자 M6544 부정맥의 고주파절제술(심방세동)-중격천자 M6545 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-중격천자 M6549 부정맥의 고주파절제술(방실결절 절제술, 히스속 절제술)-중격천자 M6556 낭종흡인요법[유도료별도산정] M6850 유주농양천자술 N0100 척추수핵흡인술[뉴크레오톰 이용 수핵제거등][방사선료포함] N1496 범발성 폴립양성대 절개 및 흡인술 O1233 체외복수투석[복막천자포함] O7080 편도주위농양절개술또는흡인술 Q2320 간농양(낭종)수술-개복에 의한 흡인 또는 주입술 Q7211 포상기태제거술-흡인소파술에의한것 R4481 자궁 내 태아 흉수 배액술[유도료 별도산정]-흉강천자 R4536 중추신경계정위수술-생검,흡인,병소절제,혈종제거 S4756 경피적척수낭종혹은공동흡인술 S4811 척수강내 약물주입펌프이식술-단순천자에 의한 시험적 약물주입술 S4841 유리체흡인술 S5050 전방천자 S5080 각막 전부기질천자술[편측] S5542 |
③ 이 특약에 있어서 “특정급여신경차단술”이라 함은 「건강보험 행위 급여∙비급여 목록표 및 급여상대가치점수」에서 정한 진료행위 중 (별표 4) “특정급여신경차단술 분류표”에 해당하는 진료행위를 말합니다
동양생명 특정급여신경차단술 분류표
| 진료행위 및 수가코드 |
| 지주막하신경차단술 LA210 경막외신경차단술(지속적차단)-피하터널식카테터삽입에의한방법-삽입당일[삽입료포함] LA222 경막외신경차단술(지속적차단)-피하터널식카테터삽입에의한방법-삽입익일이후(1 일당) LA223 경막외신경차단술(지속적차단)-피하매몰저장기펌프삽입술에의한방법-삽입당일[삽입료포함] LA224 경막외신경차단술(지속적차단)-피하매몰저장기펌프삽입술에의한방법-삽입익일이후(1 일당)LA225 경막외신경차단술(지속적차단)-기타(비터널식카테터)에의한방법-삽입당일[삽입료포함] LA226 경막외신경차단술(지속적차단)-기타(비터널식카테터)에의한방법-삽입익일이후(1 일당)LA227 경막외신경차단술(경막외패치술[혈액채취료포함]) LA228 뇌신경및뇌신경말초지차단술-안면신경 LA232 뇌신경및뇌신경말초지차단술-설인신경 LA233 뇌신경및뇌신경말초지차단술-접구개신경절 LA234 내시경하 접구개신경절차단술 LA235 척수신경말초지차단술-대소후두신경 LA241 척수신경말초지차단술-상후두신경 LA242 척수신경말초지차단술-후두신경 LA243 척수신경말초지차단술-횡격막신경 LA244 척수신경말초지차단술-척추부신경 LA245 척수신경말초지차단술-견갑신경 LA247 척수신경말초지차단술-늑간신경 LA248 척수신경말초지차단술-장골서혜신경 LA249 척수신경총,신경근및신경절차단술-경신경총 LA251 척수신경총,신경근및신경절차단술-요천골신경총 LA253 교감신경총및신경절차단술-간단한것 LA261 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(복강신경총) LA264 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(하장간막신경총) LA265 척수신경말초지차단술-장골하복신경 LA270 척수신경말초지차단술-음부신경 LA271 척수신경말초지차단술-좌골신경 LA272 척수신경말초지차단술-폐쇄신경 LA273 척수신경말초지차단술-대퇴신경 LA274 척수신경말초지차단술-외측대퇴피신경 LA275 척수신경말초지차단술-상박신경총 LA276 경막외신경차단술-일회성차단(경추및흉추) LA321 경막외신경차단술-일회성차단(요추및천추) LA322 경막외저장기펌프제거술 LA330 뇌신경및뇌신경말초지차단술-삼차신경절,상악신경,하악신경 LA340 뇌신경및뇌신경말초지차단술-안와상,안와하,턱끝,이개측두신경 LA341 척수신경말초지차단술-액와신경 LA346 척수신경말초지차단술-액와하부신경 LA347 척수신경총,신경근및신경절차단술-방척추신경 LA352 척수신경총,신경근및신경절차단술-미골신경 LA353 척수신경총,신경근및신경절차단술-선택적신경근 LA354 척수신경총,신경근및신경절차단술-척추후근신경절 LA355 척수신경총,신경근및신경절차단술-척수회백신경교통지 LA356 척수신경총,신경근및신경절차단술-척수신경후지 LA357 척수신경총,신경근및신경절차단술-후지내측지 LA358 척수신경총,신경근및신경절차단술-추간관절차단 LA359 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(흉부교감신경절) LA361 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(요부교감신경절) LA362 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(상하복신경총) LA366 교감신경총및신경절차단술-복잡한것(외톨이신경절) LA367 전척추블록(기본[1 시간기준]) LY051 전척추블록(유지[1 시간초과시 15 분당]) LY052 |
위의 보시명 실제로 진료비세부내역서의 위와 같은 내용이 확인이 됩니다. 진료행위 이름과 그리고 그 행위를 코드로 표기해 두었죠.
굉장히 실제 치료비용이 적은 시술들이라 필수라고 하기는 어렵지만 수술비 보장을 굉장히 강하고 폭넓게 준비하려는 계획이라면 추천할만하겠습니다.
보험금청구시 진료비세부내역서(건강보험심사평가원 진료행위코드(EDI) 필수 기재)와 질병코드가 기재된 진단서 또는 통원확인서로 보험금청구가 가능합니다.
2025.02.18 - [보험] - 동양생명 특정심장질환진단비 보험을 알아보자
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