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KB손해보험 임신출산질환실손입원의료비(통상분만입원일수 제외)
KB손해보험 임신출산질환실손입원의료비(통상분만입원일수 제외) 보험 약관
KB손해보험 임신출산질환실손입원의료비(통상분만입원일수 제외)
많이 궁금해하시는 게 출산할 때나 임신에 관련하여 입원이나 수술을 하게 되면 실비에서 보장이 되는지 궁금해하십니다. 실제로 회사에서 해주는 단체보험실비는 임신출산의료실비가 있는 경우도 있지만 개인이 가입하는 실비에서는 보장이 되지 않습니다. 하지만 태아보험에서 산모 관련 보장으로 임신출산질환에 대한 실비를 가입을 할 수가 있습니다.
| 보장내용 |
보장금액 |
| 보험기간 중에 "임신출산질환(임신출산질환(통상분만입원일수 제외)분류표 참조)"으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우 - 입원실료/입원제비용/입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액의 80%에 해당하는 금액. 다만, 나머지 20%가 보험기간 동안 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상(상급병실료 차액은 제외) - 상급병실료차액 : 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출 ※ 통상분만입원일수란 분만입원시 일반적으로 소요될 수 있는 입원일수를 의미하며, 자연분만은 4일, 제왕절개는 8일을 적용함 |
천만원한도 |
- 이 보장은 다른 부양자 특약들과는 다르게 일시납이 아니라 임신하여 출산할 때까지 돈을 내는 보험 특약입니다. 실비다 보니 보험료는 만 8천 원 수준이네요. 하지만 기존에 실비에서 전혀 안 되는 것을 보장해 준다는 점은 잊지 말아야 합니다.
- 통원에 대해서는 보장하지 않고 입원에 대해서만 보장해 줍니다. 천만 원 한도이고요
KB손해보험 임신출산질환실손입원의료비(통상분만입원일수 제외) 보험 약관
먼저 첫 번째로 알아야 하는 약관내용으로는 보장하는 질병코드의 종류입니다.
KB손해보험임신출산질환(통상분만입원일수 제외) 분류표 약관
| 대상이 되는 항목 | 질병코드 |
| 유산된 임신 임신, 출산 및 산후기의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애 주로 임신에 관련된 기타 산모 장애 태아와 양막강 그리고 가능한 분만 문제에 관련된 산모 관리 진통 및 분만의 합병증 분만 주로 산후기에 관련된 합병증 |
O00~O08 O10~O16 O20~O29 O30~O48 O60~O75 O80~O84 O85~O92 |
위에 해당하는 질병코드로 입원하게 되는 경우 보장이 되는 것이라고 생각하시면 됩니다. 근데 여기서 조건이 있죠. 통상분만입원일수입니다. 분만으로 입원하게 되는 경우 자연분만은 4일 제왕절개는 8일이 적용되는데요.
예를 들어
유산으로 3일 입원하여 의료비가 200만 원이 나왔다면 80%인 160만 원이 나오게 됩니다.
자연분만으로 3일 입원하는 경우를 보면 200만 원의 의료비가 나왔지만 통상분만입원일수인 4일보다 더 적게 입원하여 보상이 되지 않고요.
제왕절개로 10일 입원하는 경우로 200만 원의 의료비가 나왔다면 2일을 더 입원하는 것이기 때문에 총보상금액이 80%인 160만 원에서 2(총 입원일수 - 통상분만입원일수)/10(총 입원일수)는 20%이므로 160만 원의 20%인 32만 원이 보장이 되는 것입니다. 즉 입원일수가 길어져야 보장받는 금액이 많아지는 것입니다.
연속되지 않는 입원 시 임신출산질환실손의료비 보장예시
| 사례 | 진단명 | 입원일수 | 의료비용 | 보험금(80%) | 비고 |
| 4 | 조기진통(O60) | 5일 | 100만원 | 80만원 | |
| 제왕절개 (O82) |
6일 | 200만원 | - | 보장제외 (통상분만입원일수 8일이내) |
|
| 5 | 자궁경관부전 (O34) |
7일 | 100만원 | 80만원 | |
| 자연분만 (O80) |
5일 | 100만원 | 16만원 | 4일을 제외하고 1일만 입원 밑에 그림참조 | |
| 6 | 유산(O001) | 3일 | 100만원 | 80만원 | |
| 산후출혈 (O72) |
5일 | 100만원 | 80만원 | ||
| 7 | 양막조기파열 (O429) |
6일 | 100만원 | 80만원 | |
| 자연분만 (O80) |
4일 | 100만원 | - | 보상제외 (통상분만입원일수 (4일)이내) |
그리고 보험금을 지급하지 않는 사항에서 몇 가지 알아야 할 만한 내용이 있어요.
1."한국표준질병사인분류"에 정한 "달리 분류되지 않은 기타 산과적 병태(O94-O99)"
2. 총 입원일수가 통상분만입원일수 이내인 분만입원에서 발생한 의료비. 다만, 총 입원일수가 통상분만입원일수를 초과하는 분만입원의 경우에는 제6조(보상하는 사항) 제3항에 따라 보상합니다.
- 이 보장은 몸이 약한 산모등 출산관련된 실비가 보장이 안 되는 부분이 아쉬운 분들께 굉장히 유용합니다. 특히 출산관련된 부분을 제외하고는 실비와 비슷하게 보장되고 출산할 때 입원일수에 따라 보장도 가능합니다. 출산관련된 것이 생각보다 비용이 높습니다.
- 이러한 안 되는 보장 부분만 잘 관찰하여서 준비하신다면 제법 유용하게 가입이 가능한 태아 보험특약 중 하나입니다.
2024.07.18 - [보험] - KB손해보험 다운증후군출산보장 보험 특약을 알아보자
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