실비보험 청구금 계산법 총정리 (1~5세대 실제 예시)

안녕하세요 🙂
실비보험 청구하고 나서 “어? 왜 이것밖에 안 나오지?” 한 번쯤 느껴보셨죠?

오늘은 실제 사례를 통해 실비보험 계산 방식을 쉽게 정리해보겠습니다.

 

✔ 실비보험 핵심 구조

실비보험은 단순히 병원비를 다 돌려주는 게 아니라
공제금 + 자기부담금 + 비급여 여부에 따라 달라집니다.

 

① 비급여 주사 (수액) 사례

총 병원비 98,731원
급여 38,731원 / 비급여 60,000원

세대	보상금
1세대	93,731원
2세대	88,731원
3세대	68,731원
4세대	58,731원
5세대	28,731원

👉 5세대는 비급여 주사 보장 제외가 핵심입니다.

 

② 골절 통원 치료 사례

총 병원비 약 65,200원

세대	보상금
1세대	전액 보상
2~5세대	약 10,700원

👉 통원은 공제금이 반복 적용됩니다.

 

✔ 여기서 중요한 포인트

같은 병원비라도
세대별 구조 차이 때문에 결과가 완전히 달라집니다.

 

③ 마운자로 주사 사례

세대	보상 여부
1세대	한도 내 보상
2세대	20~25만원
3~4세대	약 24만원
5세대	보상 없음

👉 비중증 비급여 주사 = 5세대 제외

 

④ 로봇수술 입원 사례

총 병원비 약 1,969만원

세대	보상금
1세대	1,969만원
2세대	1,772만원
3세대	1,579만원
4세대	1,385만원
5세대	352만원

👉 5세대는 비중증 50% + 입원 한도 영향

 

✔ 최종 핵심 정리

- 실비는 세대별 구조 차이가 핵심
- 5세대는 비급여 보장 축소
- 통원 치료는 체감 보상이 낮음
- 급여 위주 치료는 영향 적음

 

혹시 여러분도
“왜 이 금액만 나왔지?” 고민해보신 적 있으신가요?

이제는 계산 구조를 알고 보시면 훨씬 이해가 쉬워지실 겁니다 🙂