728x90
반응형
목차
신한생명 신한통합건강보장보험 원(ONE) 급여 6대 질병진단검사지원특약 보험
신한생명 신한통합건강보장보험 원(ONE) 급여6대질병진단검사지원특약 보험 약관
신한생명 신한통합건강보장보험 원(ONE) 급여6대질병진단검사지원특약 보험
신한생명의 신한통합건강보장보험 원에서는 급여6대질병진단검사지원특약이 있습니다. 이는 검사비에 대한 보상을 지원하는 특약이며 핵심포인트로는 급여검사라는 점과 갱신형만 가입이 된다는 점입니다.
흔히 급여,비급여라고 표현하죠. 국민건강보험이 적용이 되는 것을 급여라고 하며 내가 검사를 받았는데 그게 급여면 조건이 된다는 것입니다. 하지만 6대 질병만 보장하므로 질병 역시 일치해야 하는 점은 아셔야겠습니다.
그럼 급여라는 개념은 이해가 되셨으니 6대질병은 어떤 것이 있을지 확인해 보죠.
| 급여6대질병진단검사지원특약(무배당, 갱신형) | ||
| 구분 | 지급사유 | 지급금액 |
| 급여6대질병 진단검사지원 급여금 | 특약보험기간 중 피보험자가 보장개시일(“암”의 경우 암보장개시일) 이후 “6대질병”으로 진단확정 되고, 특약보험기간 중 의료기관의 의사에 의하여 그 “6대질병”의 진단 및 치료를 위한 필요소견을 토대로 “급여6대질병진단검사”를 받았을 때 | 10 만원 |
| (다만, 연간 1회에 한함) | (다만, 최초계약의 계약일부터 1년 미만에 지급사유가 발생한 경우 5 만원을 지급함) | |
- 50세 남자기준 보험료는 2천 원 수준이며 10년마다 갱신이 되는 보장입니다. 주계약은 비갱신이지만 이특약은 갱신형으로 이경우 이특약은 계속해서 10년 주기로 보험료가 오르고 계속해서 돈을 내야 합니다.
- 6대 질병이란 암, 뇌혈관, 허혈성심장질환, 간질환, 폐질환, 신장질환을 말합니다.
신한생명 신한통합건강보장보험 원(ONE) 급여 6대 질병진단검사지원특약 보험 약관
6대 질병은 질병코드로 확인이 가능합니다. 먼저 약관에 해당하는 어떤 질병코드가 보장이 되는지와 어떤 검사가 보장대상에 해당이 되는지를 알아보겠습니다.
신한생명 약관에 해당하는 6대질병은 다음과 같습니다.
| 구분 | 대상질병명 | 분류코드 |
| 암 | 1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물(암) 2. 소화기관의 악성신생물(암) 3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성신생물(암) 4. 골 및 관절연골의 악성신생물(암) 5. 피부의 악성 흑색종 6. 기타피부의 악성신생물(암) 7. 중피성 및 연조직의 악성신생물(암) 8. 유방의 악성신생물(암) 9. 여성 생식기관의 악성신생물(암) 10. 남성 생식기관의 악성신생물(암) 11. 요로의 악성신생물(암) 12. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물(암) 13. 갑상선의 악성신생물(암) 14. 부신의 악성신생물(암) 15. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물(암) 16. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암) 17. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성신생물(암) 18. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물(암) 19. 진성 적혈구 증가증 20. 골수 형성이상 증후군 21. 만성 골수증식 질환 22. 본태성(출혈성) 혈소판혈증 23. 골수섬유증 24. 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군] |
C00 ~ C14 C15 ~ C26 C30 ~ C39 C40 ~ C41 C43 C44 C45 ~ C49 C50 C51 ~ C58 C60 ~ C63 C64 ~ C68 C69 ~ C72 C73 C74 C75 C76 ~ C80 C81 ~ C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D47.5 |
| 제자리암 | 1. 구강, 식도 및 위의 제자리암종 2. 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종 3. 중이 및 호흡계통의 제자리암종 4. 제자리흑색종 5. 피부의 제자리암종 6. 유방의 제자리암종 7. 자궁경부의 제자리암종 8. 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종 9. 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종 |
D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D09 |
| 경계성종양 | 1. 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 3. 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 4. 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 5. 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 6. 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 7. 뇌 및 중추 신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 8. 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 9. 림프, 조혈 및 관련조직의 행동양식 불명 또는 미상의 기타 신생물 10. 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 |
D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47 (D47.1, D47.3, D47.4, D47.5 제외) D48 |
| 뇌혈관질환 | 1. 거미막하출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타 비외상성 두개내출혈 4. 뇌경색증 5. 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 6. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 7. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 8. 기타 뇌혈관질환 9. 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애 10. 뇌혈관질환의 후유증 |
I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 |
| 허혈심장질환 | 1. 협심증 2. 급성심근경색증 3. 후속심근경색증 4. 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증 5. 기타 급성 허혈심장질환 6. 만성 허혈심장병 |
I20 I21 I22 I23 I24 I25 |
| 간질환 | 1. 알코올성 간질환 2. 독성간질환 3. 달리 분류되지 않은 간부전 4. 달리 분류되지 않은 만성 간염 5. 간의 섬유증 및 경변증 6. 기타 염증성 간질환 7. 간의 기타 질환 8. 달리 분류된 질환에서의 간장애 |
K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 |
| 폐질환 | 1. 거대세포바이러스폐렴 2. 홍역에서의 폐렴 3. 수두에서의 폐렴 4. 폐 톡소포자충증 5. 류마티스 폐질환 6. 인플루엔자 및 폐렴 7. 기타 급성 하기도감염 8. 만성 하부호흡기질환 9. 외부요인에 의한 폐질환 10. 주로 간질에 영향을 주는 기타 호흡기질환 11. 하기도의 화농성 및 괴사성 병태 12. 흉막의 기타 질환 13. 호흡계통의 기타 질환 |
B25.0 B05.2 B01.2 B58.3 M05.1 J09~J18 J20~J22 J40~J47 J60~J70 J80~J84 J85~J86 J90~J94 J95~J99 |
| 신장질환 | 신부전 | N17~N19 |
이제 위의 질병코드로 어떤 검사를 받아야 보장이 되는지 확인해 보겠습니다. 이 검사를 받게되면 수가코드란 게 있어요.
이는 일반적으로 우리가 바로 확인하기는 어렵고 진료비세부내역서에서 확인이 가능합니다.
| 구분 | 의료행위명칭 | 수가코드 |
| 양전자방출단층촬영 PET | 양전자방출단층촬영 PET | 다339 |
| 자기공명영상진단(MRI) | 자기공명영상진단(MRI) | 다246 |
| 전산화단층영 상진단(CT) |
일반 전산화단층영상진단 Cone Beam 전산화단층영상진단 |
다245 다245-1 |
| 초음파 | [기본초음파] 단순초음파 [진단초음파] 두경부 흉부 심장 복부 근골격, 연부 혈관 신경 임산부 응급.중환자 초음파 [유도초음파] 유도초음파 [특수초음파] 심장(경식도, 심장내 초음파) |
나940 나941 나942 나943 나944 나946 나948 나950 나951 나952 나956 나961 |
| 간기능 검사 | 총빌리루빈[화학반응-장비측정] 총빌리루빈[화학반응-장비측정(간이검사)] 총단백[화학반응-장비측정]/ 총단백[화학반응-장비측정(간이검사)]/ ALT (SGPT) [화학반응-장비측정]/ ALT (SGPT) [화학반응-장비측정(간이검사)]/ AST (SGOT) [화학반응-장비측정]/ AST (SGOT) [화학반응-장비측정(간이검사)]/ 알칼리포스파타제[화학반응-장비측정]/ 알칼리포스파타제[화학반응-장비측정(간이검사)]/ 알부민[화학반응-장비측정]/ 알부민[화학반응-장비측정(간이검사)]/ γ-GTP [화학반응-장비측정]/ γ-GTP [화학반응-장비측정(간이검사)]/ |
D1830 D1831 D1840 D1841 D1850 D1851 D1860 D1861 D1870 D1871 D1880 D1881 D1890 D1891 |
| 호흡기 기능 검사 | 기본폐기능검사 [기류용적폐검사를 하지 않는 경우] 기류용적폐곡선 [기본폐기능검사 포함] 호흡기능검사-잔기량 및 폐용적측정(체적기록법[플레디스모그 래피에 의한 것]) 호흡기능검사-일산화탄소확산능측정 |
F6001 F6002 F6006 F6010 |
| 신장기능 검사 | 크레아티닌 화학반응-장비측정 크레아티닌 화학반응-장비측정(간이검사) 요소질소[NPN포함]/ 신장기능검사[채혈법]-사구체여과율검사 신장스캔-사구체여과율검사 |
D2280 D2281 D2300 E7441 HC18 |
- 6대질병별로 보장하는 검사종류가 다릅니다. 내가 검사를 받기전에 보상이되는지는 사실상 알수는 없어요. 진료비세부내역서 항목에보면 검사 의료행위명칭과 수가코드가 있으니 일치한다면 보상청구가 가능합니다.
- 보상에는 질병코드 확인을 위해 진단서 또는 진료확인서와 진료비세부내역서의 수가코드확인이 되면 보상이 가능합니다.
2024.11.15 - [보험] - 신한생명 여성12대주요암진단특약 보험을 알아보자
728x90
반응형
'보험' 카테고리의 다른 글
| 보험가입시 고혈압과 스트레스가 평소 많았다면 중요한것 (0) | 2024.11.21 |
|---|---|
| 신한생명 암주요치료비특약보험을 알아보자 (0) | 2024.11.21 |
| 신한생명 여성12대주요암진단특약 보험을 알아보자 (0) | 2024.11.20 |
| 신한생명 특정류마티스관절염진단특약 보험을 알아보자 (0) | 2024.11.20 |
| 신한생명 당뇨진단특약 보험을 알아보자 (0) | 2024.11.19 |
